Neplodnost pri ženskah

diagnoza "neplodnost"Sem dal žensko na terenu, če je za 1 leto ali več, z rednim spolnim odnosom brez uporabe metod zaščite je imela ne pride do nosečnosti. Absolutna neplodnost pravijo v primeru, da bolnik predloži nepopravljive anatomske spremembe, ki zasnova nemogoče (odsotnost jajčnikih, jajcevodih, maternice, resnih malformacije spolnih organov). Z relativno neplodnosti vzrokov, je povzročil, lahko izpostavimo medicinske popravek.

izolirali tudi primarni neplodnosti - v odsotnosti zgodovino ženskih nosečnosti in sekundarni - nezmožnosti za ponovni pojav nosečnosti.

Neplodnost v zakonu pojavlja pri 10-15% parov. Od tega je 40% primerov neplodnosti vzroki so zakoreninjena v človekovem telesu (impotenca, Okvara sperme, Bolezni ejakulacija) Preostalih 60% - gre za ženske neplodnosti. neplodnost vzrokov je lahko kršitev v zvezi z zdravjem enega od zakoncev ali oba, tako da boste morali raziskavo vsakega izmed partnerjev.

Poleg dejavnikov fizičnega zdravja, lahko neplodnost povzroči zakonski duševno in socialno škodo.

Za izbiro taktike desno zdravljenje neplodnosti, je treba ugotoviti razloge, zaradi katerih je bil poklican.

Vzroki ženske neplodnosti

Za ženske neplodnosti dejavnikov v zakonski zvezi, so:

• povečano izločanje prolaktina-
• tumorska tvorba gipofiza-
• različne oblike menstrualne nepravilnosti (amenoreja, spanomenorrhea et al.), ki ga motenj hormonskega regulyatsii- povzroča
• prirojene pomanjkljivosti spolnih anatomije izvedbenih organov
• dvostranski jajcevodov neprohodimost-
• endometrioza-
• adhezije v majhnem tazu-
• pridobljene malformacije spolnih organov izvajanja
• tbc spremembe spolni organi izvajanja
• sistemske avtoimunske zabolevaniya-
• negativna postkoitalno testa-
• psihoseksualna narusheniya-
• nejasna vzroki neplodnosti.

Odvisno od razlogov, ki vodijo ženske, da težave z zanositvijo, razvrsti naslednje oblike ženske neplodnosti:

• Endokrini (hormonskim) oblike neplodnosti
• Tuboperitonealna oblika neplodnosti
• Oblika mati neplodnosti
• Neplodnosti z endometrioze povzroča
• Imunski oblika neplodnosti
• Neplodnost neznanega izvora

Endokrini oblika neplodnosti povzroča kršitve hormonskega ureditvi menstrualnega ciklusa, ovulacija določa. za endokrine neplodnost označen s anovulacijo t. e., kot posledica pomanjkanja ovulacije ali jajce nevyzrevaniya absentizma zrelega jajčeca iz folikla. To je lahko posledica poškodbe ali bolezni na hipotalamus-hipofiza prostora, prekomerno izločanje hormona prolaktina, sindrom policističnih jajčnikov, pomanjkljivost Progesteron, neoplastične in vnetne lezije jajčnikov in t. d.

Tubal oblika neplodnost pojavi v tistih primerih, ko obstajajo anatomske ovire na poti promocije jajce jajcevodov so v maternico, t. E., oba jajcevodih odsotna ali sta neprehodna. V peritonealno sterilnosti pregrade ne pride v jajcevodih seboj in med cevmi in jajčnikov. Tuboperitonealna neplodnost običajno pojavi zaradi atrofije ali lepilnimi procesov v notranjosti cevi migetalk zagotavljajo promocije jajce.

Masterbatch oblika neplodnosti je posledica anatomskih (prirojeno ali pridobljeno) napak maternice. Prirojene maternice anomalije so njena nerazvitost (hipoplaziji), Podvojitev razpoložljivost -Sedlo obliki maternice ali intrauterini septum. Pridobljene napake maternice so intrauterini adhezije ali brazgotine deformacija tumorja. Pridobljene maternice malformacije razvije kot posledica intrauterinih posegov, ki vključujejo kirurški splav - splava.

Neplodnosti z endometrioze povzroča diagnosticiran pri približno 30% žensk, ki trpijo zaradi te bolezni. Mehanizem učinka na endometrioza, neplodnost popolnoma jasno, vendar pa je mogoče ugotoviti, da so področja endometrioze v cevi in ​​jajčnikih zavirajo ovulacijo in normalno gibanje jajce.

Pojav oblik imunskega neplodnosti zaradi prisotnosti sperme protiteles pri ženskah, to pomeni, specifično imunost proizvedena pred sperme ali zarodka.

V več kot polovici primerov, je neplodnost z enim faktorjem, ki ne povzroča, ampak kombinacija 2-5 ali več razlogov.

V nekaterih primerih so vzroki za neplodnost ostaja neznan, tudi po celotnem pregledu bolnika in njenega partnerja. Neplodnost neznanega izvora najdemo v 15% anketiranih parov.

Diagnoza neplodnosti

Postopek Raziskava pri diagnozi neplodnosti

Diagnosticirati in ugotoviti vzroke za neplodnost žensk je treba posvetovati z ginekologom. Pomembno za zbiranje in vrednotenje informacij o splošnem zdravju in ginekoloških bolnikov. Hkrati pojasniti:

1. Pritožbe (zdravje, trajanje odsotnosti nosečnosti, bolečine, njene lokalizacije in odnos do menstruacije, spremembe v telesni masi, prisotnost mlečnih izločki in spolovil, psihološko ozračje v družini).
2. Družinske in dednih dejavnikov (nalezljive in ginekoloških bolezni pri materi in ožji družinski člani, starost matere in očeta ob rojstvu bolnika, stanje njihovo zdravje, slabih navad, število nosečnosti in rojstev do matere in njihove seveda zdravje in starost moža).
3. pacientova bolezen (prejšnji okužbe, vključno spola, kirurgiji, poškodba, ginekoloških in drugih bolezni).
4. Lik menstrualne funkcije (starost menarhe, ocenjevanje pravilnosti, trajanje, boleče menstruacije, število izgubila med menstruacijo krvi, recept na voljo motnje).
5. Ocena spolno funkcijo (starost začetku spolne aktivnosti, število spolnih partnerjev in poroke, narava spolnih odnosov v zakonski zvezi - libido, pogostost, orgazem, bolečine med spolnim odnosom, že uporabljajo metode kontracepcije).
6. Rodni (prisotnost in število nosečnosti, zlasti njihovo pojavljanje začetni, med porodom, komplikacij pri razpoložljivosti dela in po).
7. Metode preiskave in zdravljenje v primeru, če bi bile opravljene že prej, in rezultati (laboratorij, endoskopski, radiološke in funkcionalne metode obsledovaniya- zdravila, kirurški, fizikalna terapija in druge oblike zdravljenja in njihova prenosljivost).

Metode za objektivno pregledu v diagnostiki neplodnosti

objektivne metode inšpekcijskega nadzora so razdeljena na splošno in posebno:

Splošne metode opazovanja v diagnostiki neplodnosti omogočajo, da ocenijo splošno stanje pacienta. Vključujejo pregled (določitev tip telesa, ocenjevalni kože in sluznic, sprejemni porazdelitveno naravo, stanje in stopnjo razvoja mlečne žleze), študijo palpacijo ščitnice, želodec, merjenje telesne temperature, krvnega tlaka.

Metode posebne ginekološki pregled neplodne bolniki so številni in vključujejo laboratorij, funkcionalne in druge instrumentalne teste.

Ginekološki pregled ocenjena dlake, zlasti strukturo in razvoj zunanjih in notranjih spolnih organov, vezi, izcedek iz genitalnega trakta.

Funkcionalni preizkus pri diagnosticiranju najpogostejših neplodnosti, so naslednji:

• Konstrukcija in analiza krivulje temperature (temelji na merjenju podatkov temperaturnega bazalno telo) - mogoče oceniti jajčnikov hormonsko aktivnost in A ovulyatsii-
• materničnega vratu opredelitev indeks - opredelitev kakovosti sluz materničnega vratu v točkah, ki odraža stopnjo nasičenosti organizma estrogenami-
• postkoitusny (postkoitalno) preskus - izvajamo za preučevanje aktivnost sperme vratnega izločanja in določanje prisotnosti spermo organov.

Diagnostičnih laboratorijskih metod največjega pomena za neplodnost imajo študijo hormonov v krvi in ​​urinu. Hormonski testi se ne sme izvesti po ginekološkega in mamografijo za, spolni odnos, takoj po jutranjem prebujanju, kot je raven določenih hormonov, zlasti prolaktina, s čimer se lahko razlikujejo. Boljše hormonske teste izvesti večkrat, da dobimo bolj zanesljive rezultate. Neplodnost informativne naslednje hormonske študije:

• DHEAS ravni študija (dehidroepiandrosteron sulfat) in 17-ketosteroide v urinu - oceniti skorje funkcijo nadpochechnikov-
• Preučevanje ravni prolaktina, testosterona, kortizol, tiroidnih hormonov (TK, T4, TSH) v krvni plazmi v 5-7 dneh menstrualnega ciklusa - ocenitev njihovega učinka na folikularne fazu-
• preučila raven progesterona v krvni plazmi v 20-22 dneh menstrualnega ciklusa - oceniti delovanje ovulacije in rumene tela-
• Preučevanje raven folikel-stimulirajočega, luteinizirajoči hormon, prolaktin, estradiol, in drugi. menstrualne funkcije pri motnjah (oligomenoree in amenoreja).

V diagnostiki neplodnosti pogosto uporabljajo hormonske teste, ki omogoča, da natančneje določi stanje posameznih enot in njihovega razmnoževanja odziv aparat za sprejem določenega hormona. Najpogostejši neplodnost poraba:

• Progesteron vzorec (y norkolutom) - ugotoviti stopnjo nasičenja organizma z amenoreje estrogenov in endometrija reakcijo uvedbe progesterona-
• cikličen ali estrogena progestina vzorec z eno od hormonskih pripravkov: Gravistat, ki niso ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - za določanje sprejem endometrija hormonsko steroidam-
• klomifenovuyu vzorec (s klomifen) - za merjenje interakcijo hipotalamus-hipofiza-ovarijev System
• Test z metoklopramid - za določanje zmožnosti prolaktinosekretornoy gipofiza-
• Preskus z deksametazonom - pri bolnikih z večjo vsebnostjo moških spolnih hormonov za ugotavljanje vira njihove proizvodnje (jajčnikih ali nadledvične žleze).

Za je diagnoza imunskih oblik neplodnosti izvedemo za določitev vsebnosti antisperm protiteles (specifičnih protiteles proti sperme - ACAT) v krvi in ​​cervikalni sluzi plazmi pacienta.

Posebnega pomena pri neplodnosti je presejanje za okužbe spolovil (klamidija, gonoreja, mikoplazmoze, Trihomonozo, herpes, citomegalovirus et al.), ki vplivajo na reproduktivno funkcijo ženski.

Informativni diagnostične metode za neplodnost so radiografija in kolposkopija.

Bolniki z neplodnost zaradi intrauterinih adnations ali samolepilne oviranje cevi prikazan pregled tuberkuloze (radiografijo, tuberkulina, hysterosalpingoscopy, proučevanje endometrija).

Da bi izključili bolezen nevroendokrinega (hipofiznih lezije) pacientov z motnjami menstrualnega ritma izvedemo rentgensko lobanje in Sella.

Kompleks diagnostične postopke za neplodnost kolposkopijo vključeni nujno, da bi se odkrilo znake erozije, materničnega vratu endocervicitis in služijo manifestacijo kronično okužbo.

Z histerosalpingografijo (rengenogrammy maternice in jajcevodov) odkritih nepravilnosti in tumorjev maternice, intrauterinih adhezije, endometrioze, jajcevodov okluzija, zarastline, je pogosto vzrok neplodnosti. Holding ultrazvok nam omogoča, da razišče prepustnost navijanje cevi.

Za razjasnitev stanja endometrij se izvaja diagnostični odvzem brisa maternice. Nastali material je izpostavljen histološko preiskavo in oceno skladnosti spremembe endometrija menstrualnega dan cikla.

Kirurške metode diagnostiki neplodnosti

Za kirurški neplodnosti metode diagnostike vključujejo Histeroskopija in laparoskopijo.

Histeroskopija - je endoskopski pregled maternične votline z uporabo optičnega naprava hysteroscope prenese prek zunanjega materničnega vratu. V skladu s priporočili WHO - Svetovna zdravstvena organizacija uvedla sodobna ginekologija Histeroskopija opraviti obvezno diagnostični standard za bolnike z materničnega obliki neplodnosti.

Indikacije za Histeroskopija so:

• primarno in sekundarno neplodnost, običajno vykidyshi-
• sum hiperplazija, polipi endometrija, intrauterini adhezije, nepravilnosti maternice, adenomioza itd, in
• menstrualni ritem težke menstruacije, acikličnih krvavitev iz votline matki-
• miom, raste v votlino matki-
• neuspešen IVF poskus, in tako naprej. d.

Histeroskopija omogoča zaporedno pregled notranjosti kanala materničnega vratu, maternični votlini, njeni spredaj, zadaj in stranskih ploskev, desno in levo usta jajcevod, endometrija in ovrednotiti stanje prepoznajo patološke formacije.

Hysteroscopic študija se običajno izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo. Med Histeroskopija zdravnik ne le ogledati notranjo površino maternice, temveč tudi odstraniti nekatere tumorje ali pa fragment endometrija tkiva za histološko analizo. Po ekstrakt proizvaja v Histeroskopija minimum (1 do 3 dni) časovni okvir.

Laparoskopija se endoskopsko si organov in medenične votline prek optičnih naprav, mikro-rezom uveden skozi sprednjo trebušno steno. Natančnost laparoskopski diagnostika blizu 100%. Kot Histeroskopija, se lahko izvajajo v sterilnosti z diagnostične ali terapevtske namene. Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji v bolnišničnem okolju.

Glavne indikacije za laparoskopijo v ginekologiji so:

• neplodnost in primarna vtorichnoe-
• zunajmaternične nosečnosti, kap jajčnikov, maternice perforacija in druge nujne sostoyaniya-
• jajcevod trub-
• endometrioz-
• fibroids matki-
• cistične spremembe yaichnikov-
• adhezije v medenici in drugih.

Nedvomni prednosti laparoskopijo so brez prelivanja krvi operacija, odsotnost izrazite bolečine in surovih šivi v pooperativnem obdobju, minimalno tveganje za pooperativne zarastline procesa. Ponavadi 2-3 dni po laparoskopijo bolnika, ki se odvaja iz bolnišnice.

Kirurški endoskopskih postopki so manj travmatično, a zelo učinkovita pri diagnostiki neplodnosti in njeno zdravljenje, in se pogosto uporablja za pregled žensk v rodni dobi.

Ženska zdravljenju neplodnosti

Vprašanje zdravljenja neplodnosti je narejen po prejemu in vrednotenje rezultatov raziskav in vzpostavitev razlogov je bila vabljena. Običajno zdravljenje začne z odpravo primarni vzrok neplodnosti.

Terapevtske tehnike, uporabljene pri ženski sterilnost namenjen:

1. Obnova bolnikovega reproduktivne funkcije s strani konservativnih ali kirurških metodah.

2. Uporaba oploditve tehnologije, v primerih, ko naravno spočetje nemogoče.

Ko je endokrine oblika neplodnosti izvesti korekcijo hormonskih motenj in stimulacijo jajčnikov. Z nemediciranih vrsto korekcijskih uteži se normalizirajo (debelost), s prehrano terapijo in povečane telesne aktivnosti, fizioterapijo. Glavna vrsta zdravljenje endokrinih neplodnosti je hormonsko terapijo. Postopek zorenje foliklov nadzoruje spremljanje in dinamiko krvi hormona ultrazvoka. S pravilno izbiro in skladnosti s hormonsko terapijo pri 70-80% bolnikov s to obliko neplodnosti zanositi.

Ko je Tuboperitonealna oblika za zdravljenje neplodnosti obnoviti prehodnosti jajcevodov uporabo laparoskopijo. Učinkovitost te metode pri zdravljenju neplodnosti tuboperitonealne je 30-40%. Ko je dolgo obstoječe cevi ali lepilo obstrukcija po neuspehu pred tem opravili operacijo priporočljivo umetno oploditev.

V primerih materničnega obliki neplodnosti - anatomskih pomanjkljivosti njegovega razvoja - izvedemo rekonstruktivna plastično operacijo. Možnost nosečnosti v teh primerih, je 15-20%. Na nemožnosti kirurške korekcije maternice neplodnost (Odsotnost maternice izrazil svoje napake), ter neodvisni rodni ženske zatekajo k storitvam nadomestnim materinstvom.

Neplodnosti z endometrioze povzroča, obdelamo z laparoskopskih endokoagulyatsii v kateri so odstranjeni patoloških lezij. Rezultat laparoskopija določen potek terapije z zdravili za. Odstotek nosečnosti, je 30-40%.

ob imunološki neplodnost pogosto uporablja in vitro oploditvijo s oploditvijo z možem. Ta metoda omogoča pobeg imunski oviro materničnega kanala in pomaga, da se med nosečnostjo v 40% primerov neplodnosti imunsko. Zdravljenje neznane oblike neplodnosti je najtežji problem. Najpogosteje v teh primerih, zatekla k uporabi pomožnih metod reproduktivne tehnologije. Poleg tega, indikacije za IVF so:

• jajcevodov oviranje ali odsotnost jajcevodov;
• Stanje po terapije z zdravili, in terapevtskega laparoskopsko endometrioze;
• oblike endokrine zdravljenje neplodnosti okvare;
• Absolutna moške neplodnosti;
• izčrpavanje funkcije jajčnikov;
• V nekaterih primerih maternice obliki neplodnosti;
• drugih bolezni, ki preprečujejo nosečnost.

Glavne metode umetne oploditve, so:

• Postopek za intrauterino osemenitev sperma ali sperme darovalca moža (IISD, IISM);
• pri oploditvi vitro postopek (IVF);
• intracelularni vbrizgavanje sperme v jajce (ICSI metoda);
• Nadomestno materinstvo.

Učinkovitost zdravljenja neplodnosti vpliva starost zakoncev, zlasti ženske (možnost nosečnosti zmanjšuje dramatično po starosti 37). Zato je za začetek zdravljenja neplodnosti bi morali biti čim prej. In nikoli ne bo odvrnilo in izgubili upanje. Veliko oblik neplodnosti mogoče vložiti do popravka po konvencionalnih ali alternativnih zdravljenj.