Krvavitev iz prebavil

v prebavilih krvavitev To je najpogostejši zaplet številnih akutnih in kroničnih bolezni prebavnega sistema, ki predstavljajo potencialno nevarnost za bolnika. krvavitev vir je lahko vsak prebavil - požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo. Pogostost pojavljanja krvavitev gastroenterologija prebavil stoji na petem mestu po akutna slepiča, holecistitis, pankreatitis in strangulated kila.

Vzroki za gastrointestinalne krvavitve

Do danes je opisano več kot sto bolezni, ki lahko spremljajo gastrointestinalne krvavitve. Vsi krvavitve lahko razdelimo v 4 skupine: krvavitev pri lezijah prebavil, portalne hipertenzije, vaskularnih lezij in bolezni krvi.

Krvavitev izhajajo iz lezijah v prebavilih lahko posledica želodčni ulkus ali razjeda 12P. črevesje, ezofagitis, tumorji, diverticula, hiatalna hernija, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna razpoka, helminti, poškodbe, tujki in podobno. d.

Krvavitve v luči portalne hipertenzije, se običajno pojavijo na kronični hepatitis in ciroza jeter, tromboza jetrnih venah ali sistem vene porte, konstriktivnim perikarditis, stiskali v portalni veni tumorjev ali brazgotine.

Krvavitev iz prebavil, razvija kot posledica žilne poškodbe etiološko in pathogenetically je lahko povezano z varice požiralnika in želodec, periarteritis nodosa, sistemski lupus eritematozus, skleroderma, revmatizem, bakterijski endokarditis, Beriberi C ateroskleroza, Bolezen Rendu-Osler, mezenterična arterijske tromboze s sod.

Krvavitve pogosto pojavljajo pri boleznih krvni sistem: hemofilijo, akutna in kronične levkemija, hemoragični diateza, avitaminosis K, itd gipoprotrombinemii.

Dejavniki neposredno izzove gastrointestinalne krvavitve lahko uporaba aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi zastrupitev z alkoholom, bruhanje, stik s kemikalijami, fizičnim naporom, stresu, in drugi.

Mehanizem nastanka gastrointestinalne krvavitve lahko zaradi kršitve integritete plovil (pri erozija, pretrga steno, Sklerotičan sprememb, embolije, tromboze, anevrizma pretržni ali varic, povečana prepustnost in krhkost kapilarnih) ali spremembe v sistemu strjevanja krvi (na thrombocytopathia in trombocitopenija, motenj sistema koagulacije krvi). Pogosto razvoj mehanizma gastrointestinalne krvavitve vključena kot žilnih in hemostasiological komponento.

Razvrstitev krvavitev iz prebavil

Odvisno od prebavnega trakta, ki predstavlja vir krvavitve, krvavitve razlikuje od zgornjih odsekov (požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjem gastrointestinalnem (enterični, debelem, hemorrhoidal). Gastrointestinalna krvavitev iz računa zgornjih prebavil za 80-90% nižje - 10-20% primerov.

V skladu z ulceroznim etiopathogenetic mehanizmom izoliramo in ne-ulcerozni gastrointestinalno krvavitvijo. Z trajanje krvavitve razlikovati akutne in kronične krovotecheniya- resnost kliničnih znakov - jasne in skrytye- s številom epizod - posamični ponavljajočim.

Glede na resnost izgube krvi so tri stopnje krvavitev. Blaga gastrointestinalne krvavitve je značilno srčni utrip - 80 minut, sistolični krvni tlak -. Ni nižja od 110 mm Hg. Art., Zadovoljivo stanje, varnostna zavest, svetloba omotica, normalno izločanje seča. indeksi krvi: Er - nad 3,5h1012 / l, POL - nad 100 g / l, Ht - 30% - Skp pomanjkljivost - ne več kot 20%.

Ko gastrointestinalne krvavitve, srčni utrip povprečna teža 100 utripov na minuto, sistolični tlak. - 110-100 mm Hg. Art., Je zavest shranjeni, koža bleda, pokrita z hladen znoj, izločanje seča nekoliko zmanjšala. Kri se določi z zmanjšanjem števila er 2,5h1012 / l, POL - do 100-80 g / L, Ht - do 30-25%. Pomanjkanje skp je 20-30%.

O naj bi hude krvavitve več razmišljati s srčnim utripom 100 bpm. min. šibko polnjenje in napetosti, sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg. Člen. Inhibicija bolnika, slabost, nenadna bledica, oligurijo ali anurijo. Število eritrocitov v krvi manj 2,5h1012 / l, raven Hb - pod 80 g / L, Ht - vsaj 25% pomanjkanja BCC 30% in več. Krvavitve z veliko izgubo krvi imenujemo obilno.

Simptomi krvavitev iz prebavil

Klinika krvavitev iz prebavil se kaže s simptomi, izguba krvi, odvisno od intenzivnosti krvavitve. Krvavitev iz prebavil, ki ga spremlja slabost, vrtoglavica, revščina kože, znojenje, tinitus, tahikardija, hipotenzijo, zmedenost, in včasih - vrtoglavica.

Hematemeza (gematomezis) se pojavi, ko krvavitev iz zgornjega GI, ki imajo obliko »kave terenu", ki je pojasnjena s stikom krvi s klorovodikovo kislino. Ko obilno krvavitev iz prebavil bruhanja imajo rdeče ali temno rdeče. Druga značilnost akutnih krvavitvah iz gastrointestinalnega trakta se katranast blato (melena). Prisotnost strdkov v blatu ali progami rdečih krvnih kaže krvavitev iz debelega črevesa, rektuma in analnega kanala.

Simptomi krvavitve spremljajo znaki osnovne bolezni, ki vodijo do zapletov. To lahko označite bolečine v različnih delih prebavil, ascites, .. Simptomi zastrupitve, slabost, težave s požiranjem, spahovanje, itd skrite krvavitve mogoče odkriti samo na podlagi laboratorijskih znakov - anemije in pozitivno reakcijo fekalne okultno kri.

Diagnoza krvavitev iz prebavil

Pregled bolnika s krvavitvijo iz prebavil se prične s temeljitim pregledom zgodovine, ocenijo naravo bruhanju in blata digitalni rektalni izpit. Bodite pozorni na barvo kože: prisotnost kože telangiectasia, petehije in hematom, lahko kažejo hemoragični diateze- jaundiced kožo - za težave v hepatobiliarnega sistema ali krčne žile v požiralniku. Palpacija trebuha se izvaja skrbno, da bi se izognili ojačanje krvavitev iz prebavil.

Od laboratorijskih parametrov izvedenih število eritrocitov, hemoglobina in hematokrita, koagulacija trombotsitov- študija, določanje vzorcev kreatinina, sečnine, jeter.

Odvisno od domnevnega vira krvavitve pri diagnozi gastrointestinalne krvavitve lahko uporabijo različne radiografskih tehnik: rentgenski požiralnika, želodca radiografija, barijev klistir, angiografija mezentrialni plovil tseliakografiya.

Najhitrejši in najbolj natančen način pregleda prebavil je endoskopijo (varic, gastroskopija, EGD, kolonoskopija), ki omogoča, da zazna tudi pomanjkljivosti površini sluznice in neposredni vir krvavitev iz prebavil.

Za potrditev krvavitev iz prebavil in opredeliti svojo natančno lokacijo s pomočjo študij radioaktivnih izotopov (prebavila scintigrafijo z označenimi eritrociti, dinamično scintigrafijo požiralnika in želodca, statične scintigrafija črevesju, itd ..), MDCT na trebuhu.

Krvavitve je treba razlikovati od pljuč in nazofaringealni krvavitev, ki se uporablja za radiološko in endoskopski pregled bronhialnih in nazalno.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Bolniki s sumom krvavitev iz prebavil so predmet takojšnje hospitalizacije v kirurški oddelek. Po razjasnitvi lokalizacijo vzrokov in intenzivnosti krvavitve se določi taktike medicinske.

Če masivno izgubo krvi izvedli transfuzijo, infuzijo in hemostatično terapijo. Konzervativno Upravljanje krvavitev iz prebavil je upravičena v primeru krvavitve, razvit na osnovi prisotnosti težkih motenj gemostaza- sočasnimi boleznimi (srčno popuščanje, okvare srca et al.), neizrezljivih procesi rak, težka levkemija.

Ko krvavitev iz varic se lahko izvede tako, da zaustavi svoje endoskopsko podvezovanje ali Sclerotherapy spremenjene žile. S prerazporeditvijo na označb endoskopsko gastroduodenalno zaustavitev krvavitve, kolonoskopija electrocoagulation ali akupresuro.

V nekaterih primerih je potrebna operacija zaustavitev krvavitev iz prebavil. Tako, želodčni ulkus proizvaja šivi krvavitev napaka ali ki zadržujejo resekcijo želodca. Ulkus 12 razjeda dvanajstnika krvavitev zapleteno, razjede šivi dopolnjujejo stebla vagotomy in pyloroplasty ali antrumectomy. Če je krvavitev posledica ulcerozni kolitis, pripravo delne vsote resekcijo debelega črevesa ob uvedbi ileo in sigmoidostoma.

Prognoza za gastrointestinalne krvavitve odvisna od razlogov, stopnjo izgube krvi in ​​ozadja somatske (starosti bolnika, drugih bolezni). Tveganje neželenim izidom je vedno zelo visoka.