Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija - poškodba ledvic plovil, ki se pojavi pri sladkorni bolezni, ki ga spremlja zamenjavo gosto vezivnega tkiva (sklerozo) in nastanek ledvične odpovedi.

Vzroki za diabetično nefropatijo

Diabetes - skupina bolezni, ki so posledica postavitev napak ali delovanja insulina, in jih spremlja vztrajno povišan nivo glukoze v krvi. Ta sprošča diabetesa tipa I (insulinsko odvisna) diabetes in tipa II (od inzulina). Dolgotrajna izpostavljenost visoki ravni glukoze v krvnih žil in živčnega tkiva, organov, ki imajo strukturne spremembe, ki vodijo k razvoju diabetičnih zapletov. Diabetično nefropatijo je eden izmed takšnih zapletov.

V diabetesom smrtnost tipa I z ledvično odpovedjo je na prvem mestu, diabetesa tipa II, le da bolezni srca in ožilja drugi.

Povečanje ravni glukoze v krvi je glavni obori dejavnik pri razvoju nefropatijo. Glukoza nima le toksičen učinek na pljučne vaskularne celice, ampak tudi aktivira nekaj mehanizmov, ki povzročajo poškodbe žilnih sten, poveča njeno prepustnost.

Bolezni plovila pri sladkorni bolezni.

Prav tako velikega pomena za nastanek diabetične nefropatije je povečanje tlaka v ledvičnih žil. To je posledica neustrezne ureditve v diabetična nevropatija (poškodbe živčnega sistema diabetesa). Na so konec poškodovanih plovil nadomesti z brazgotine, ki je zelo moteno delovanje ledvic.

Simptomi diabetične nefropatije

Pri razvoju diabetične nefropatije razlikuje v več fazah:

I Korak I - hyperfunction ledvice. To se zgodi na začetku sladkorne bolezni. Ledvične celice več plovil povečanje velikosti povečuje izolacijo in filtracijo urina. Beljakovine v urinu ni opredeljen. Simptomi so odsotni.

Faza II - začetni strukturne spremembe. Na voljo je v povprečju 2 leti po diagnozi sladkorne bolezni. Značilna razvoja ledvične žilne stene zgoščevanje. Beljakovin v urinu tudi ni opredeljeno, in sicer se ledvični izločanja funkcija ne vpliva. Nobenih simptomov bolezni.

S časom, običajno pet let, je Faza III bolezen - naprej diabetična nefropatija. Značilno je, ko je načrtovana potovanje ali v diagnostiki drugih bolezni v urinu opredeljujejo majhnimi količinami beljakovin (30 do 300 mg / dan). To stanje se imenuje mikroalbuminurija. Beljakovine v urinu nakazuje pomembno ledvično žilno škodo.

Mehanizem videza proteina v urinu.

Na tej stopnji pride do sprememb v hitrosti glomerulne filtracije. Ta komponenta značilna filtriranje vode in nizke onesnaževalcev molekulsko maso skozi filter ledvic. V začetku diabetične nefropatije glomerularne filtracije lahko normalno ali rahlo povišanem tlaku zaradi povečanja ledvičnih žil. Ni simptomi bolezni.

Ti trije so ti predkliničnih fazi, saj ni nobenih pritožb in poškodbe ledvic je določena le s posebnimi laboratorijskimi metodami ali tkiva biopsije mikroskopija ledvic (ograja del telesa za diagnostične namene). Toda odkrivanje bolezni v teh fazah je zelo pomembno, saj je samo v tem času je bolezen reverzibilna.

Faza IV - huda diabetična nefropatija To se zgodi pri 10-15 let od pojava sladkorne bolezni, ki je označena s svetlimi klinične manifestacije. Z veliko količino beljakovin v seču. To stanje se imenuje proteinurija. Kri se močno zmanjša koncentracija proteinov, razviti masivni edem. Pri nizkih proteinurije, edem pojavljajo v spodnjih udov in obraza, nato pa v napredovanje edema bolezni postajajo razširjena, tekočina kopiči v telesnih votlinah (trebuhu, prsni votlini je perikardialne votline). Ko prisotnost izrazitih poškodb ledvic diuretiki za zdravljenje edema postanejo neučinkoviti. V tem primeru se zatekajo k kirurško odstranitev tekočine (pipe). Za vzdrževanje optimalne vrednosti krvi v telesu beljakovin začne razčleniti svoje beljakovine. Bolniki izgubijo težo veliko. Tudi bolniki pritožujejo šibkost, zaspanost, slabost, izguba apetita, žeje. Na tej stopnji, skoraj vsi bolniki poročajo o povečanju krvnega tlaka, včasih tudi na visoke številke, ki jih spremlja glavobol, zasoplost, bolečine v srcu.

V fazi - uremični - finale diabetična nefropatija, končno odpovedjo ledvic. ledvične posode popolnoma ustvarjanje skleroze. Ledvice ne opravlja svoje izločanja funkcijo. Glomerularne filtracije - manj kot 10 ml / min. Simptomi prejšnjem koraku so shranjeni in se smrtno nevarno naravo. Edina raztopina postane ledvic nadomestno terapijo (peritonealna dializa, hemodializa), presaditev (persadka) kompleks, ledvic ali ledvic trebušne slinavke.

Diagnoza diabetična nefropatija

Rutinski testi ne diagnozo predklinične fazi bolezni. Zato je pri vseh bolnikih z diabetesom prikazano določanje urin albuminski posebnem postopku. Dokaz mikroalbuminurijo (30 do 300 mg / dan), kaže prisotnost diabetične nefropatije. Ima enak pomen in določitev glomerularne filtracije. Povečana glomerulne filtracije kaže povečanje tlaka v ledvičnih žil, kar posredno kaže prisotnost diabetične nefropatije.

Klinični faza bolezni značilen pojav velikih količin beljakovin v urinu, arterijske hipertenzije, vaskularnih lezij očesa z razvojem postopnega oslabitve in trajne zmanjšanjem glomerularne filtracije od glomerularne filtracije se zmanjša z 1 ml / min v povprečju vsak mesec.

V fazi bolezni diagnosticiran z zmanjšanjem glomerularne filtracije manjša od 10 ml / min.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Vse aktivnosti za zdravljenje diabetične nefropatije so razdeljeni v 3 fazah.

1. Preprečevanje ledvičnih plovil v sladkorno bolezen. To je mogoče, hkrati pa ohranja optimalno raven glukoze v krvi zaradi imenovanja pristojnih antidiabetiki drog.

2. V prisotnosti mikroalbuminurijo, kot prednostno je vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi, kot tudi zdravljenje hipertenzije, ki se pogosto pojavi že v tej fazi bolezni. Optimalne zdravljenja za visok krvni tlak, se štejejo inhibitorje zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE), npr, enalapril, v majhnih odmerkih. Prav tako velik pomen ima posebno dieto z največjo vsebnostjo beljakovin, ki ni več kot 1 g na 1 kg telesne teže.

3. Ko je glavni namen zdravljenja proteinurijo preprečevanje hitrega padca v delovanju ledvic in razvoj terminala odpovedi ledvic. Dieta dajemo strožje omejitve vsebnosti beljakovin v hrani: 0,7-0,8 g na 1 kg telesne teže. Na nizko vsebnostjo beljakovin v hrani lahko pride do razkroja lastne beljakovine. Zato, da bi substitucije možno imenovanje ketonov analogov aminokislin, npr ketosteril. Še naprej je treba ohraniti optimalno raven glukoze v krvi in ​​odpravljanje visokega krvnega tlaka. Z ACE inhibitorjev dodamo kalcijevih kanalčkov (amlodipin) ali beta adrenergičnih receptorjev (bisoprolol). Ko edem predpišejo diuretike (furosemid, indapamid) in kontroliranim glasnosti pil tekočino približno 1 liter na dan.

4. Z zmanjšanjem glomerularne filtracije manjša od 10 ml / min je prikazan ledvični nadomestni terapiji ali presaditev (presadkov) telesa. Trenutno je ledvična nadomestno zdravljenje predstavljeni z metodami, kot so hemodializo in peritonealno dializo. Toda optimalen način zdravljenja končnem stadiju diabetična nefropatija je ledvični transplantaciji kompleks trebušna slinavka. Do konca leta 2000, opravili več kot 1000 uspešnih presaditev v Združenih državah Amerike. V naši državi, zapletena za presajanje organov, je v fazi razvoja.