Nevropatija stegnenice živca

Najprej nevropatija stegnenice živcev je bila opisana kot "sprednji kruralny nevritis" v 1822. Danes je eden od najpogostejših izbir med mononeuropathy spodnjih okončin. Kljub zgodovini skoraj 200-letni študiji stegnenice nevropatije in njegovo dokaj pogosti, je še vedno na nek način malo znano bolezen. Pomanjkanje zavedanja obeh splošnih zdravnikov in nekateri strokovnjaki s področja nevroznanosti vodi k temu, da se stegnenice živca nevropatija pogosto šteje kot vretenc patologijo (radikularna sindrom, mielopatija in m. p.), ali kot izraz polinevropatija. To je omogočeno z široko variabilnost simptomov, od povsem senzoričnih motenj za prevlado motornih disfunkcije, odvisno od teme poraz.

Anatomske značilnosti stegnenice živca

Začetni stegnenice živec (n. Femoralis) traja od 3 ledvene hrbtenjače korenin L2, L3 in L4, ki se združijo v eno samo živca prtljažnik. Zadnja razširja med in ledvene iliakalna mišice, spušča v ingvinalni ligament, ki poteka v skladu s katero gre za prednjo površino stegna, ki je razdeljen na kožnimi (senzorične) in mišic (motorja) in nožne živčne veje. Mišična skupina iliopsoas segment stegnenice živec oskrbuje mišice, med katere se prehaja. Njihova funkcija je upogib navzgor in navzdol kolka in stegna s fiksno - upogiba v ledvenem delu hrbtenice, zagotavljanjem naprej pusto debla.

Mišične veje ki segajo od stegnenice živca po prehodu pod ingvinalni ligament, Poživite mišice, ki so odgovorni za hip upognjenim in razširitev kolena. Kožne veje zagotoviti senzorično dovzetnost spredaj in nekoliko notranje stegno. Saphenous živca ločimo z n. femoralis bližini dimeljske vezi, je sprednja stran stegna, nato prejme medialne smer in vstopi v intermuscular kanala Gunter (vodilni kanal) na izhodu, ki poteka skozi zgib The Edge medialni kolena, kjer odda podnadkolennikovuyu veja innervating sprednjo površino pogačice. Dodatne saphenous živec skozi medialni rob noge in stopala, doseže baze palca. Zagotavlja občutljivost kože shin fronti in na medialni površini kože kot tudi medialno robu stopala.

Vzroki nevropatija stegnenice živca

Patologija femoralnega živca na ravni mišične skupine iliopsoas je s svojim stiskanjem pogosto vzrok zaradi mišičnega krča ali krvavitev v ledvene mišice, ki se pojavljajo v času svojega preobremenitve ali poškodbe. Manj pogosti femoralno živca nevropatija s retroperitonealnih povzroča hematoma ali tumorjev (sarkomi, limfom). Hematom se lahko oblikujejo na hemofilijo, thrombocytopathy in trombocitopenija- kot zaplet antikoagulacijsko terapijo, tromboembolizem, in kdaj se uporablja tromboza, zlasti pri bolnikih z abdominalne aorte anevrizma. Obstajajo primeri stegnenice nevropatije povzročijo poškodbe živčevja Med apendektomija, delovanje na sečevodov in ledvic, kot tudi burzitis in abscesi mišična skupina iliopsoas.

Povzroča stiskanje stegenske živca v območju dimeljske vezi lahko: poradenitis, femoralna kila, stiskanje živec dimeljske ligamenta pod dolgotrajni prisilni drži kolka (v mio. ur. med kirurškimi posegi). poškodbe živčevja je mogoče za operacije na kolčnem sklepu, kirurško zdravljenje dimeljske kile in tako naprej.

Pojav stegnenice nevropatijo ravni Gunther kanala opazili pri profesionalnem športu ali prevelikega napora, ki izhajajo iz stegenske mišice, ki tvorijo kanal. Redkeje se napetost mišic povzroča nestabilnost ali Kolenski sklep nenormalnosti. Iatrogenska nevropatija se lahko pojavi kot zaplet operaciji kolena.

Izolirani nevropatija podnadkolennikovoy veja n. femoralis je pogosto idiopatsko v naravi, ampak je lahko povezano z tromboflebitis, krčne in ponavljajoča majhno poškodbe kolena.

Simptomi nevropatijo stegnenice živca

Klinični simptom femoralno nevropatija odvisen vrhovih procesa. V primeru patologije na na mišične skupine iliopsoas v razvoju celo vrsto simptomov, vključno senzorične, motor in avtonomnih-trofičnih motenj pri vseh, ki jih stegnenice živca območju oživčeni. V redkih primerih se lahko z visoko delitev živca treba upoštevati le senzoričnih ali motornih okvaro le včasih - mozaik vzorec motoričnih in senzoričnih motenj.

Polna nevropatija stegnenice živca spremlja le delno motnje mišične skupine iliopsoas, zaradi obstoja alternativnih inervacije. Zato je upogib navzgor in navzdol boki skoraj razpadla. Izrazitejše pareza od kvadricepsa mišice, odgovorne za ravnanje z noge na kolena. Zaradi težkih izravnavanje, bolniki pogosto ne upogniti nogo v kolenu. Težko tek in hojo, še posebej po stopnicah, če je to potrebno. Spremembe hoja. Noga je določen v položaju hiperekstenzijo. Ni kolena kreten.

Z čutili so motnje otipna in zaznavanja bolečine v sprednjem notranji površini stegnenice in golenice medialni rob stopala. V istem prostoru je trofičnih in vegetativnih spremembe so možne drazilno bolečine. V ležečem položaju zazna napetosti simptomi - bolečine sprednjo površino stegnenice, ko poskušajo dvigniti najvišjo raven nogo (Wasserman simptomov) ali upognjeno nogo v kolenskem sklepu (Mitskevycha simptomov).

Nevropatija stegnenice živca, ko v ingvinalni ligament na splošno podoben tistemu zgoraj kliniko opisano. Pri visokih razrešnice nožne živca je mogoče opaziti predvsem motorične motnje. Skupaj z nateznimi simptomi zaznali občutljivost na tlačni srednji ingvinalni ligament.

Stiskanje femoralno živca deblo kanal Gunter označen bolečina in taktilno hipoestezija kože medialni kolena spojnega roba Antero notranji površini golenice in notranjim robom stopala. V istem prostoru je parestezija in bolečina, ki krepijo njeno intenzivnost, ko ravnanje noge. Zadnja prisili bolnika hoditi in stati malo upognjeno nogo na kolenu. Knee-jerk reakcija ni moteno. Odločeni, bolečina na izstopni točki saphenous živca vodilni kanal simptomov Tinel - izgled vzdolž živčnih parestezije ko vijačne nevrološke kladivo.

Nevropatija stegnenice živca podnadkolennikovoy izolirana podružnica kaže parestezija in odrevenelost kože nad pogačice, bolečina točke saphenous živčne in pozitivno Tinel simptomov.

Diagnozo nevropatija stegnenice živca

Izjava o stegnenice nevropatijo diagnoze zahteva nevrolog skrbno in temeljito študijo teme poraza. hrbtenice slikanje uninformative, saj se pogosto zgodi stegnenice živca nevropatija pri bolnikih, ki že imajo spremembe hrbtenice (spondiloartroz, osteohondroza in tako naprej. p.) in rentgensko pokazala patologije hrbtenice ne izključuje prisotnosti nevropatije. V takih primerih je prednost nevropatijo kaže nevronske namesto segmentih učinek z nevrološkimi motnjami preiskava je pokazala. Reševanje sporov diagnostične situacije prispeva k EMG. Ko zazna zaviranja nevropatijo femoralne živčnih impulzov, zmanjšanje amplitude M-odzivnih denervacije znakov v femoralno živca oživčeni mišicah in odsotnost teh simptomov v paravertebral muskulature L2-L4 segmentov.

Relativno nov, vendar obetajoča metoda za proučevanje perifernih živcev debel je ultrazvok, s katerim bi ocenila celovitost živca, da razkrije svoje neoplastične spremembe, otekanje, brazgotin-commissural deformacije in degenerativnih procesov. Ultrazvočna diagnoza stegenske živca z izvajanjem dinamičnega vzorčenja za določitev obsega svojega mobilnosti v sesalnem kanalu.

Poraz stegnenice živca, ki potrebuje diferenciacije hrbtenica radikulopatija L2-L4, ledvenokrižnicne plexopathy (predvsem na prišlo v ozadju diabetes), Poškodbe kolena ali gonartroza. Če želite izključiti patologijo retroperitonealno nujno držal ultrazvok, CT ali MRI.

Zdravljenje stegnenice živca nevropatija

Taktike zdravljenja je v veliki meri določena z etiologijo stegnenice nevropatije. Nujna operacija izvedena med kompresijo stegnenice živca retroperitonealno hematom. Potrebno kirurško zdravljenje in primere travmatski poškodba živca, s svojo skoraj popolne prekinitve. V nasprotnem primeru je dovolj konzervativno zdravljenje. Temelji na anti-edema terapije, lajšanje bolečin, izboljšan krvni obtok in presnovo stegnenice živca.

Dekongestivi in ​​protivnetno terapijo z glukokortikoidi izvedemo v primerih stiskanjem stegnenice živca v intermuscular kanalih ali pod ingvinalni ligament. Tako so rešitve glukokortikoidi (hidrokortizon diprospana) v kombinaciji z lokalnimi anestetiki (lidokain, prokain) uvedena neposredno v kompresijskem prostoru po obliki blokade. Z močnim naravo bolečine analgetiki in NSAID v kombinaciji z imenovanjem antidepresivi (amitriptillin) ali antikonvulzivi (topiramat, pregabalin, gabapentina). To je zelo pomembno za funkcionalno obnovo stegnenice živca vazoaktivni (pentoksifilin, nikotinska kislina) in metabolične (vitaminov B6, B1, Neurovitan) terapije.

Pareza od stegensko mišic in ledvenem-kolčnih mišic za preprečevanje mišične atrofije in kontraktur potrebno fizično terapijo, elektromiostimulitsiya in zdravila, ki povečujejo živčno-mišični prenos (ipidacrine, neostigmin, neostigmin metilsulfata).