Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (zunajčrevesne jersinioza, Far East Scarlatiniform vročina) - Nalezljive bolezni v skupini iersiniozov, teče zastrupitve, sindrom kuge, gastrointestinalnih poškodb, kože in sklepov. Pojavnost pseudotuberculosis je registrirana v vseh državah na svetu, zunajčrevesne jersinioza Rusiji vsako leto odkrijejo pri 10 tisoč. Man. Stopnja pojavnosti je višja v razvitih državah, kjer pa je skupaj z sporadični primeri izbruhi hrane. Pseudotuberculosis se pojavlja v vseh starostnih skupinah, še posebej pri otrocih, mlajših od 14 let. Zmanjševanje pojavnosti pseudotuberculosis je nujna naloga praktično Infectiology, gastroenterologijo, Pediatrija.

razlogi pseudotuberculosis

okužba pseudotuberculosis povzročajo gram-negativna bakterija Yersiniae pseudotuberculosis, ki spada v družino enterobakterij. Trenutno je v skupini, obstaja 21 serotip Yersinia pseudotuberculosis. Bakterija dovzetni za vre, sušenje, UV in dezinfekcijskih raztopin. Vendar Y. pseudotuberculosis lahko rastejo in pomnožili v načinu temperature hladilnika (1-4 ° C), - v teh pogojih, je mikroorganizem lahko neprekinjeno vzdržuje na zelenjavi in ​​drugih prehrambenih izdelkov.

Yersinia pseudotuberculosis najdemo v mnogih vrst sesalcev in ptic, vendar je glavni rezervoar okužbe so glodalci. Majhne živali okužene s svojimi izločki iz tal, vode, korenovk in zelenjave na poljih in vrtovih. Če bodo nadaljnje shranjevanje kmetijskih proizvodov v hladnih prostorih in onesnaženja poveča. Pod ugodnimi pogoji lahko Y. pseudotuberculosis preživi v vodi za 2-8 mesece v zemlji - za približno eno leto. Okužba človeškega prebavnega pseudotuberculosis ga, opravljene med uporabo vode ali zelenjavne jedi (solate, solate, sadje in al.), Mlečni izdelki, ki niso bile opravljene predhodne toplotne obdelave. Največji porast pojavnosti pseudotuberculosis prebivalstva zabeležena v februarju in marcu, ki je povezana s široko prehranjevanja sadja in zelenjave lanskoletnega pridelka, ki prihajajo iz rastlinskih trgovin.

Patogenezo izoliramo fazo pseudotuberculosis okužbo, v črevesju (enteralno) fazo, regionalno okužbo, fazo generalizirana okužba, okužba faznega parenhima in okrevanje. Ko v prebavnem traktu okuženih izdelkov, Yersinia pseudotuberculosis prodrejo v ileuma, kjer je uveden v enterocitih, ki povzroča vnetje - Terminal ileitisa. Nadaljnje širjenje Yersinia v regionalnih mezenteričnih bezgavk vodi do razvoja mezadenita. V regionalni fazi okužbe v patološkem procesu lahko vključuje tudi dodatek in slepo črevo. okužba Posplošitev Yersinia je povezana s sproščanjem mikroorganizmov in njihovih toksinov v krvi, bakteriemija in toksemije razvoja. Ta faza ustreza največjemu resnost kliničnih simptomov pseudotuberculosis. Z napredovanjem procesa pride do lezija celicah retikuloendotelijskega sistema s primarnim fiksacije sredstva v jetrih in vranici. Parenhima fazo spremlja pseudotuberculosis hepatosplenomegalija, jetrna okvara. Aktivacija celične imunosti in proizvodnjo specifičnih protiteles označuje odpravo patogena in kliničnem okrevanju.

Razvrstitev pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis se lahko pojavijo v različnih kliničnih oblik razvojnih izoliranih ali mešano sindromov. Na podlagi tega načela razlikuje:

• trebuhu oblika pseudotuberculosis - pojavi z intenzivnim, krčevitih ali kronične bolečine v desnem iliakalne regiji, vročina, znaki enterokolitis in zaradi podobnosti simptomov pogosto postavljena diagnoza akutna slepiča.
• obrazec scarlatiniform pseudotuberculosis - glavna in včasih edini simptom govori kožni izpuščaj, podoben tistim, na škrlatinko.
• obrazec artralgicheskuyu pseudotuberculosis - značilna vročina, bolečine v mišicah, in poliartritis z otekanje sklepov.
• mešana oblika pseudotuberculosis - združuje dispeptičnimi sindrom, Scarlatiniform izpuščaj, artralgija, neprekinjeno ali valovito vročina.
• septični možnost pseudotuberculosis - spremlja razvoj nalezljivih-toksičnega šoka.

Nekateri avtorji dopolnjuje obrazce za razvrstitev pseudotuberculosis akutne slepiča, mezenterična limfadenitis, terminalni ileitisa in sekundarni osrednja oblika (enterokolitis, nodozni eritem in Reiterjev sindrom). V tipični primeri pseudotuberculosis tokov z delno ali popolno kombinacijo kliničnih simptomov različnih oblikah. Pseudotuberculosis stopnjo resnosti (blago, zmerno in hudo) je ocenila resnost zastrupitve in sprememb notranjih organov.

simptomi pseudotuberculosis

fazi inkubacije pseudotuberculosis traja od 3 do 18 dni. Nato lahko akutna (manj - subakutni ali postopen) dvig temperature na 38-40 ° C, skupaj obscheintoksikatsionnym sindrom (slabost, vročina, slabši apetit, mišicah in sklepih, nespečnost, glavobol, injekcijo beločnice). V začetnem obdobju je mogoče označiti prehladnih spremembe: vneto grlo, zamašen nos, kašelj, in včasih - tonzilitis. V prihodnosti, klinična slika pseudotuberculosis dopolnjuje bolečine v žlički in desni črevničnega Fosse, slabost, bruhanje, pogosto blato in popustljivost do 2-3 krat ali več na dan.

Na 3-4 dan sredi večje znake zastrupitve pseudotuberculosis zdi punctulate ali makulopapulozni izpuščaj, včasih ga spremlja srbenje in luščenje kože. Tipična razporeditev izpuščaj na pseudotuberculosis - spodnji del trebuha, pod pazduhami, stranski ploskvi telesa. Izpuščaj okrog sklepov večjih in intenzivnih do trdnega rdečine. Cianotični značilna pordelost kože na obrazu in vratu ( "pokrov znak"), ščetke ( "rokavice simptom"), stop ( "nogavica znak"). Kot škrlatinko, ki se nahajajo bele autographism, "jagoda jezik", bledico v nosno-ustnične trikotnika. Trajanje obdobja kožnih izpuščajev - 3-7 dni.

Na vrhuncu pseudotuberculosis pojavijo artralgija, otekanje interfalangealnih, zapestje, gleženj in kolenskih sklepov. Pogosto je povečanje jeter in vranice, zlatenica kože in beločnice, povečana biokemični vzorci pecheni- v nekaterih primerih slika akutni holecistitis. Spremembe v kardiovaskularni sistem lahko vključuje bradikardija ali tahikardija, zmerno hipotenzijo, vsaj - aritmija. Simptomi infekcioznega in ledvične toksičnosti s pseudotuberculosis so bolečina, zmanjšanje diureza- spremembe urina (mikroskopska hematurija, cylinduria, albuminurija pyuria). Morda razvoj razpršenih glomerulonefritis.

Na sorodno pseudotuberculosis v 5-7th začetku dneva za izboljšanje: gre za postopno znižanje temperature, znaki zastrupitve izginejo, izginejo izpuščaji in znakov vpletenosti notranjih organov. Popolna ozdravitev je prišlo do 15. dneva nastopa bolezni. V hujših primerih lahko trajanje doseže 1-1,5 months- na recidivov in poslabšanj pseudotuberculosis okrevanja podaljšajo do 2-3 mesecev. Relativno malo zapleti pseudotuberculosis lahko miokarditis, pljučnica, meningitis, polinevritis, akutna odpoved ledvic.

diagnoza pseudotuberculosis

V kliničnih diagnostiki najpomembnejše je kombinacija zvišane telesne temperature, scarlatiniform izpuščaj, gastrointestinalne simptome in lezij sklepov. Epidemiološka zgodovina na pseudotuberculosis pogosto nanaša na skupino narave bolezni, uživanja zelenjave, pozimi in spomladi sezone. Odločilno vlogo pri postavljanju diagnoze pseudotuberculosis pripada laboratorija (bakteriološki, serološki molekularnih-genetski) raziskovalnih metod. Za izolacijo bakterijskih kultur proizvedene krvnih kultur, urina, sputuma, blato, grlu tamponov na hranilnem gojišču. Seroloških testih, uporabljenih za potrditev pseudotuberculosis aglutinacijo (PA), obarjanje reakcija (RP), reakcija vezanja komplementa (RSK), reakcijo pasivne hemaglutinacije (PHA), encimsko imunskim testom (ELISA). Za uporabo v sili diagnostično metodo PCR s katero DNK Yersinia zaznal, ne le v biološkem materialu, temveč tudi s hrano in vodo.

Včasih, da bi se izognili akutni abdomen Moramo zateči k diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo. Zaradi polimorfizma kliničnega pseudotuberculosis je treba razlikovati od ošpice, škrlatinko, rdečk, SARS, akutnih črevesnih okužb, okužba enterovirus, hemoragične mrzlice, revmatizem, tifus s sod.

Zdravljenje in preprečevanje pseudotuberculosis

Med kuge je dodeljena počitek v postelji in dieto. Blage oblike pseudotuberculosis običajno ne zahteva zdravljenje z antibiotiki. V zmernih in hudih okužbah najbolj učinkovitih zdravil etiotropic kloramfenikol, cefalosporinskih antibiotikov, tetraciklinskih, doksiciklin, gentamicin sulfata, streptomicin sulfata. Tečaj protimikrobne zdravljenja je 7-10 days- v generalizirane obliki - 14 dni. Pri hudi zastrupitvi in ​​dehidracija izvedemo infuzijske terapije - glukozo intravensko-elektrolita in polyionic rešitve. Kombinirana pseudotuberculosis terapija vključuje desinzibilizacijsko sredstva, NSAID, kortikosteroidi kelatorje, imunomodulatorji, multivitaminov. Merila za predelavo, so pa normiranih in dvojne negativne rezultate bakteriološko preiskavo.

Pseudotuberculosis ponavadi je benigni in obnovitev končana. Smrti zaradi možnih zapletov, so redki. Glavni kraj v sistem preventivnih ukrepov prevzame nadzor nad glodalci, pravilno organizacijo shranjevanje živil v skladiščih in doma, sanitarni nadzor oskrbe z vodo, skladiščenje in prodajo zelenjave, tehnologije pridelave hrane v vrtec in gostinstvu.