Ciroza

Cirozo jeter - končna faza kroničnih jetrnih bolezni, povezanih z globokim ireverzibilno strukturne preureditve s postopnim izgubi svojo funkcijo.

Jetra - največji prebavnih žlez, je potrebno zgornjem delu trebuha, ki se nahaja tik pod trebušno prepono. Ima deljeni strukturo. Njegove glavne naloge so:

1. Odstranitev toksinov, strupov, alergeni vstopijo v telo iz zunanjega okolja.
2. sintezo proteinov, maščob, ogljikovih hidratov.
3. Tvorba žolča, ki sodeluje pri prebavi.
4. Odstranitev odvečnih hormonov, vitaminov, metabolnih vmesnih proizvodov.
5. Sinteza bistvenih biološko aktivnih snovi (albumin, faktorji strjevanja).

Jetra lobule sestavljajo jetrnih celicah - hepatocitih. To je v nasprotju s strukturo jetrnih lobules, njen preporod v neobičajno, strukturnih komponent, obdan z fibroznega tkiva in ciroze.

Vzroki za cirozo jeter

Najpogostejši vzroki:

1. Virusni hepatitis "B", "C" in "D" so najbolj pogosti in pogosti v svetu cirozo vzrokov. V svetu je rast okužbe z virusnim hepatitisom, ki se lahko hitro spremeni v cirozo jeter.
2. Alkoholna bolezen jeter.
3. kriptogena ciroza. To je diagnoza izključenosti, njegovo stojalo, če ni mogoče ugotoviti vzrok bolezni.

Redkejše vzroke cirozo:

1. Brezalkoholne steatohepatitisa. poškodbe jeter na ozadju metaboličnih motenj (zlasti motenj metabolizma maščob - debelosti in ogljikovih hidratov presnovo - diabetesom).
2. avtoimunski hepatitis. To se zgodi v motnje imunskega sistema, ko se vaše telo proizvaja protitelesa svojim jetrnih celic - hepatocitov.
3. primarne biliarne ciroze. To se zgodi, ko dolgo teče holestazo - kršitev odtok žolča iz jeter cevkah.
4. Uporaba drog (tuberkuloze in sredstev proti raku drog) in hepatotoksičnimi snovi (živo srebro, zlato, in svinca).

To je zelo redka vzroki ciroze:

1. hemokromatoza. Dedna bolezen zaradi kopičenja železa v tkivih in organih povzroča
2. Bolezen Konovalov - Wilson. Dedna bolezen, ki vodi do kopičenja bakra v jetrnega tkiva in možganov.
3. Pomanjkanje alfa 1 - antitrepsina. Dedna bolezen. Pomanjkanje proteinske sinteze v jetrih, vodi v kronični bronhitis in cirozo jeter.
4. Sekundarna biliarne ciroze. Razvoj ovire (zoženja, stiskanje) v žolčevodov kamnite tumorja. Chiari - Budd sindrom. Razvoj trombozo od jetrnih ven.

Simptomi ciroze

Stopnja pojava in razvoj ciroze je odvisna od resnosti hepatitisa ga povzroča. V začetnih fazah bolezni tam zmerne bolečine, bolečine v desnem hypochondrium, običajno po obroku, vadbo. Spremlja grenak okus v ustih, napenjanje. V prihodnosti, da se pridružijo bolečine slabost in bruhanje, izguba apetita.

Men moti potenco, pri ženskah - menstrualnega ciklusa. Koža, oči beločnice ikteričnih v barvi zaradi povečane ravni bilirubina in holesterola v krvi. Koža postane suha, skrbelo intenzivno srbenje. Zaradi kršitve procesih strjevanja krvi pride iz nosu krvavite in krvavenje dlesni, dolgo časa ni ustavil krvavitev iz rane. Na kožo debla zdi žilno "zvezda". Z razvojem ciroze pojavljajo otekanje nog, se v želodcu poveča zaradi ascitesa - nabiranja tekočine v trebušni votlini. Zaradi kopičenja strupenih presnovkov v krvi obstajajo znaki jetrne encefalopatije (lezije možganske skorje) - intenzivni glavoboli, izguba spomina, motnje spanja, halucinacije, razvoj koma. Močno zmanjšan apetit oslabi bolniki izgubijo težo do izčrpanosti.

Ankete sum ciroza

1. Metode Biokemijske raziskave kažejo jetrnih funkcijskih motenj (jetrna kompleksnih): Splošni proteina in proteinske frakcije - zmanjšanja celotnega proteina in albumin proteina. Povečanje encimov (ALT - alanin aminotransferaze in AST - aspartat-aminotransferaza, alkalna fosfataza - ALP), bilirubina - pravi o delovanju procesa.
2. koagulacija - prikazuje kršitve sistema koagulacije krvi.
3. CBC - znaki anemije - zmanjšana koncentracija hemoglobina zmanjša število trombocitov in levkocitov.
4. Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, avtoimunski hepatitis označevalcev (mitohondrijev in Protijedrna protiteles) - ugotoviti vzrok za bolezen.
5. odpade preizkus okultna kri - za odkrivanje krvavitev iz prebavil.
6. Določitev ravni kreatinina, elektrolitov (ledvic kompleks) - identifikacijo zaplete jetrne ciroze - razvijanje ledvično insuficienco.
7. alfa-fetoproteina kri - v primeru suma razvoj zapletov - raka jeter.
8. Študija ultrazvok trebušnih organov in plovil sistema portala. To kaže na povečanje in spremembo strukture jeter, povečana vranica. Povečanje premera posode. Prisotnost tekočine v trebuhu - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Določitev varic požiralnika in želodca.
10. jetrna biopsija. Pomaga vzpostaviti natančne diagnoze in stopnjo bolezni.
11. Računalniška tomografija in scintigrafija jeter - predpisuje zdravnik. Pomagajo podrobneje in natančneje opredeliti naravo spremembe v jetrih.

scintigrafija jeter

Posvetovanje strokovnjakov, glede na pričevanja:

- infekcijska zdravnik bolezen, pri določanju virusni cirozo pecheni-
- hepatologa zdravnik, z drugimi vzroki ciroza pecheni-
- onkolog - suma razvoj raka pecheni-
- Kirurg - za katere se sumi zapletov (krvavitev).

Resnost bolezni določa lečečega zdravnika, z uporabo lestvice meril za otroka - Pugh (CP). Kazalniki meril so podatki iz raziskav, Znaki ciroze. Bolniki, ki spadajo v razred A kompenzirajo, in razred B in C - dekompenzirano.

Zdravljenje ciroze

Bolniki s kompenzirano cirozo je potrebno zdravljenje osnovne bolezni (virusni hepatitis, alkoholno ali brezalkoholnega steatohepatitisa), da se prepreči poslabšanje bolezni in njenih zapletov. Bolniki priporočajo uravnoteženo prehrano z dovolj beljakovin in maščob. Izjema alkohola, ki vsebujejo kemičnih konzervansov, zelo previdni zdravil - samo bistvenega pomena. Cepljenje izvajajo le zaradi zdravstvenih razlogov. Omejitev težke fizične obremenitve. Izogibajte se podhladitev, pregretje, insolacija (sonce). Ni priporočljivo za mineralno vodo, fizioterapijo in toplotno obdelavo. tešče, naj se izogibajo sprejemu zdravilnih zelišč, tradicionalnih čistilnih naprav medicine.

Bolniki s kompenzirano cirozo opazili zdravnika (internist ali splošni zdravnik), s pogostostjo obiskov vsake tri mesece. Pass Complex Survey (ZDA študijo trebušni votlini, popolno štetje krvi študije jeter na kompleksne ledvic kompleks).

Z razvojem dekompenzirano bolnike pošljejo na zdravljenje v specializiranih oddelkih bolnišnice, zaradi visokega tveganja zapletov.

Glavni cilj zdravljenja v tem koraku, je za ustavitev napredovanja bolezni in zdravljenje zapletov. terapija z zdravili bolnikov s cirozo jeter je treba dajati samo lečeči zdravnik. V vsakem posameznem primeru, je treba oceniti upravo drog in potencialne nevarnosti stranskih učinkov.

Uporaba (funkcijskih-izboljšanje drog jeter) jetrno - posamično in strogo omejena zaradi njihove nedokazano učinkovitosti pri zdravljenju jetrne ciroze.

Z razvojem holestaza (motnje pretoka žolča iz jeter celic - hepatocitov), ​​ki je manifestacija zlatenica in srbenje, da se zmanjša obremenitev in hepatocitov poškodba žolčnih kislin se uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline. Trajanje zdravila odvisna od bolnika in stopnjo resnosti holestazo.

Z razvojem portalno hipertenzijo (povišan tlak v sistemu oskrbe krvi trebušne votline), s čimer se ob ascitesa in edem varic se redukcija tlaka izvede z dodelitvijo nitrate in B-blokatorji (filter propranolona).

Zapleti ciroze

1. akutne krvavitve varic. To izhaja iz krčne žile v požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, pada krvni tlak, srčni utrip pospeši, da se bruhanje s krvjo (barva mlete kave). Zdravljenje poteka v NICU, neučinkovitosti, uporabimo kirurško zdravljenje. Za zaustavitev krvavitve oktropida uporablja intravenozno (da se zmanjša pritisk v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (variceal podvezovanje vozlišča sklerozacijo). Previdno izvedemo rešitve in transfuzijo komponent krvi, da se ohrani želeni nivo hemoglobina.

2. s spontanem bakterijskem peritonitis - peritonitis, okužbe zaradi tekočine v trebuhu (ascitesa). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, intenzivna bolečine v trebuhu. Določiti dolgoročne antibiotikov širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.

3. ascites - nabiranje tekočine v trebušni votlini. Dodeljevanje dieto z beljakovin omejeni (do 0,5 grama na kilogram telesne mase) in njene soli, diuretiki, intravenskim dajanjem albumin (proteinskega preparata). Po potrebi se zatekajo k paracenteze - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.

ascites

4. hepatorenalnega sindroma - razvoj akutno odpovedjo ledvic pri bolnikih s cirozo. Prenehanju uporabe diuretikov, zdravil, ki se daje intravensko albumin. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.

5. Jetrna encefalopatija. Kaže z blagimi motnjami (glavobol, utrujenost, zaspanost) do hude kome. Ker je povezana z akumulacijo presnovo beljakovin v krvnih proizvodov (amoniak) - omejena ali izključena iz prehrane protein dajemo prebiotik - laktuloze. Ima odvajalni učinek in sposobnost vezave in zmanjša nastajanje amonijaka v črevesju. Ko je izrazil nevroloških motenj se zdravljenje izvaja na oddelku za intenzivno nego.

6. razvoj hepatocelularnega karcinoma - jetrnih rakov.

Radikalna zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirano cirozo jeter - transplantaciji jeter. Menjava bolnika darovalca jeter jetra.

preprečevanje ciroza

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj ciroze. Preprečevanje virusne bolezni jeter (cepljenje proti hepatitisu B, skladno z osebno zaščitno opremo in higieno). Odpraviti zlorabo alkoholnih pijač.

posvet pri zdravniku

Vprašanje: Ali obstajajo kontraindikacije za biopsijo jeter?
Odgovor: kontraindikacija je prisotnost sindroma hemoragične (povečanega tveganja za krvavitev), prisotnost ascites, motnje zavesti (jetrna encefalopatija).

Q: pri bolnikih s cirozo jeter, je nalezljiva drugim?
Odgovor: Ne Toda pri bolnikih z jetrno cirozo, vsako premeščeno bakterijske, virusne okužbe (prehlad, pljučnica) - je tveganje dekompenzacije in zapletov.