Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)

GERD - ena izmed najpogostejših kroničnih bolezni prebavnega sistema. To se zgodi zaradi refluksa - redno ponavljajoče vsebine vržejo v požiralniku iz želodca ali dvanajstnika, kar ima za posledico poškodbe požiralnika sluznico, ter se lahko poškodujejo ležečih teles (larinksa, farinksa, sapnika, bronhijev).

Vzroki refluksu:

1. znižanje ton nižje požiralnika mišice zapiralke. To je posledica:
- uživanje pijač, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj, kola) -
- zdravilih (kalcijevimi antagonisti - verapamila, spazmolitikov - papaverin, nitrati, analgetiki, teofilina, itd) -
- kajenje (nikotin toksični učinek na mišičnega tonusa) -
- alkohol (zato obstaja poškodbe požiralnika sluznice) -
- nosečnost (nižji požiralnika sfinkter hipotenzija zaradi vpliva hormonskih dejavnikov).

2. povišan tlak znotraj trebuha. To se zgodi v debelosti, ascites, napenjanje (vetrovi), nosečnost.

3. Preponsko kila. To ustvari pogoje za refluksu - pride do zmanjšanja tlaka na spodnjem delu požiralnika v prsnem košu. Hiatusna kila se pojavlja pri približno polovici ljudi, več kot 50 let.

4. prenagljena in prekomerno uživanje hrane, v katerem pogoltniti veliko količino zraka, ki vodi k povečani želodčni pritisk in vrgel želodčne vsebine v požiralnik.

5. dvanajstnika razjeda.

6. prekomerno uživanje hrane, bogate z maščobnih živali, ki vsebujejo poprova meta, ocvrtih jedi, začinjene začimb, gazirane mineralne vode. Vsi ti izdelki privede do velikih zamud množic hrane v želodcu, povečane želodčne pritiska.

simptomi GERB

Ko v požiralniku, vsebina želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavnih encimov) draži požiralnik, ki povzroča vnetje razviti. Manifestira tipično požiralnika (požiralnika) simptomi: zgaga, spahovanje kisla.

Zgaga - pekoč občutek v prsih dviga iz jame v želodcu, se lahko dajejo v vratu, ramenih, ponavadi se pojavi v 1-1,5 ure po jedi ali ponoči. To stopnjuje po pitju gaziranih pijač med vadbo. Zgaga je pogosto povezana z riganje.

Spahovanje zaradi prejema vsebine želodca skozi spodnji požiralnika sfinkter v požiralnik in v ustno votlino. To kaže občutek kisel okus v ustih. Kot zgaga, spahovanje tudi zaskrbljeni bolj v ležečem položaju, s trupom naprej. Pogosto pa je riganje jedel hrano.

Odynophagia - bolečine pri požiranju, in v času prehoda hrane skozi požiralnik. Disfagija - občutek težav ali ovir za prehod hrane. Pojavljajo se v razvoj zapletov GERB - zožitve (zoženja), tumorji požiralnika. Redko so ezofagealna kolcanje in bruhanje. Kolcanje, ki jih draženja phrenic živca in pogosto krčenje prepone povzroča. Bruhanje se pojavi, ko kombinacija GERB z razjedo dvanajstnika.

Obstajajo vnepischevodnye simptomi. Ti vključujejo bolečine v prsih, po svoji naravi podobna koronarogennye (angina, miokardni infarkt), srčnih napadov, aritmija. želodčna vsebina lahko teče v grlo ponoči, rezultat je suha pogost kašelj, bolečine v grlu, hripavost. In z vračanjem želodčne vsebine v sapnika in bronhijev pojavijo okvare dihal - razvija kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica, bronhialno astmo.

Simptomi se pojavijo in pomnožili obroku vadbo, zmanjšanje v horizontalni polozhenii- pokončno, po prejemu alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks lahko pojavi pri zdravih ljudeh, predvsem v popoldanskih urah po obroku, vendar to ni dolgo, do 3 minute, in ne povzroča patološke spremembe v telesu. Ampak, če se simptomi ukvarjati s frekvenco 2 ali več krat na teden po 4-8 tednih, in bolj pogosto, je treba videti zdravnik - terapevt, gastroenterolog, da opravi pregled in diagnozo.

Diagnoza GERB.

1.Test z zaviralci protonske črpalke.
GERD predhodno diagnozo se lahko izvede na osnovi tipičnih simptomov (zgaga, bruhanje), nato dajemo inhibitor protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v standardnih odmerkih. Učinkovitost 14-dnevnega tečaja potrjuje diagnozo GERB.

2. 24 ur intraesophageal spremljanje pH. Določa število in trajanje refluksu na dan in čas, v katerem je pH pod 4. To je osnovna metoda preverjanja GERD daje prinese POVEZAVO tipičnih in atipičnih simptomov gastroezofagealnega refluksa.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Izvaja, da prepoznajo ezofagitisom diagnozo raka in pred rakavimi obolenji v požiralniku. Indikacije za njegovo izvajanje:
- neučinkovitost empirično zdravljenje (zaviralci protonske črpalke) -
-  prisotnost alarm simptomov (hujšanje, bolečina pri požiranju, krvavitve) -
-  bolniki, starejši od 40 years-
-  na dolgi poteku bolezni (5 let ali več) -
-  v primeru sporen in diagnozo, ali simptome prisotnosti vnepischevodnyh.

4. Chromoendoscopy požiralnika. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo in pogoste recidivov, da prepoznajo nahajališč intestinalno metaplazijo (predrakavo stanje) z odseki biopsiji nadaljnjih.

5. EKG in Holter monitoring - za odkrivanje aritmije, bolezni srca in ožilja
6. ultrazvok trebuha in srca - odkrivanje bolezni prebavnega sistema, odpravo bolezni srca in ožilja.

7. rentgenski pregled organov požiralnika, želodca, prsih. Izvedena za odkrivanje patoloških sprememb v požiralniku (zožitve razjed), hiatusna kila, bolezni dihal (pljučnica, bronhitis).

8. Izvedba laboratorijskih testov (celotno krvno sliko, krvni sladkor, odpade okultna kri, določi pečene vzorec).

9. Test za Helicobacter pylori. Ko detektiranje svojo predpisano eradikacijskem zdravljenju.
Posvetovanje s strokovnjaki, prisotnost označb:
- kardiolog-
- pulmonolog-
- otorinolaringolog-
- kirurg (z neveljavnosti stalno terapijo zdravilna, velik diafragmalnega kile, z razvojem zapletov).

Zdravljenje GERB:

Spreminjanje življenjskega sloga:

1. prenehanje kajenja in pitja alkoholnih pijač
2. Ko prekomerno telesno težo - njegovo normalizacijo, s pomočjo izbire prehrane, glede na značilnosti telesa, način življenja, starosti.
3.Isklyuchenie vodoravni položaj med spanjem. Moram spati z dvignjenim koncem glave. S tem se zmanjša število odlitkov želodčne vsebine v požiralnik, ki ga teži.
4. Ali je mogoče omejiti nošenje pnevmatik, ozkih trakov, poveča pritisk znotraj trebuhu.
5. Hrana mora biti 4-6-krat na dan, v majhnih porcijah, v obliki toplote, za 2-3 uri pred spanjem. Po obrokih morali izogniti vodoraven položaj telesa, naklonu podeljevanja, za 2- 3 ure.
6. Zato je treba izogibati hrane in pijače, ki spodbujajo delovanje kislotoobrazovatelnoy v želodcu in znižanje ton nižje požiralnika mišice zapiralke:
- kava, čaj, kola, čokolada, gazirane pijače, začinjene omake, citrus, pomidory-
- maščobne, kislo, začinjene hrane, pryanosti-
- alkohol, pivo, kislo sadje soki-
- zelje, grah, fižol, črni kruh (prispevajo k večji plina in povečati trebuhu pritisk).
7. Vključi v potrebe prehrane na pusto meso, žita, zelenjava, rastlinsko olje (ki vsebuje vitamine A in E, ki pomagajo izboljšati posodobitev požiralnika sluznice), jajca.
8. Sprejem nekaterih zdravil z drugimi strokovnjaki glede drugih bolezni lahko spodnjega ezofagealnega zapiralke ton (nitrate, kalcijevimi antagonisti, beta - blokatorji, teofilin, peroralnih kontraceptivih) se določi ali povzročijo poškodbe požiralnika sluznice in želodčne sluznice (nesteroidnih protivnetnih zdravil) .
9. Potrebno je, da se prepreči gibanje in nagibanje telesa in dvigovanje uteži več kot 10 kg, povezanih z delom. Ko obiščete telovadnico izključiti vaje, ki povečujejo mišično napetost in pritisk znotraj trebuhu.

Temeljna načela zdravljenja je hitro lajšanje simptomov, preprečevanje ponovitve in zapletov. Skupna strategija zdravljenja - to zdravljenje antisekretornimi zdravili. Ti vključujejo zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokatorji, histamin receptorjev (famotidin). Ko žolčne refluks (žolčne vlivanje) imenuje ursodeoksiholično kislino (ursofalk) prokinetikov (domperidon). Izbira zdravila, odmerek, bo trajanje zdravljenja v skladu s posameznimi značilnostmi bolezni, komorbiditete imenuje zdravnika.

Za kratkotrajno lajšanje simptomov (zgago, regurgitacijo), ne pa tudi za dolgotrajno zdravljenje se lahko uporablja antacidi. Gaviscone forte (1-2 žlički na 30-40 minut po jedi in pred spanjem), aluminijevega fosfata gela (1-2 paketa 2-3 krat po obroku in pred spanjem).

Med folk pravna sredstva, da se izboljša stabilnost požiralnika sluznica priporočeno juhe lanenih semen. Brew 2 žlici 0,5 vrele vode za 8 ur, sprejme skodelico 3-4 krat dnevno pred obroki in ponoči. V 5-6 tednih.

Da bi preprečili zaplete, in ponovitev bolezni, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, bi morali redno obiskovati zdravnika, zdravnika ali gastroenterolog, vsaj 1 čas v 6 mesecih, zlasti v jeseni in spomladi, bo raziskavo.

Zapleti GERB.

Dolgo trajanje GERB v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko privede do zapletov v obliki erozij, razjed, ezofagealni krvavitev iz požiralnika razjed, tvorbe brazgotine - zožitve, ki zoženje požiralnika lumen krši prehod hrane in vodijo k razvoju predrakavih lezij (Barrettovega ezofagusa) in rak požiralnika . Vnepischevodnye zapleti astme, kroničnega bronhitisa, aspiracijska pljučnica.

Pravočasna diagnoza in sistematično zdravljenje lahko prepreči napredovanje bolezni in razvoj smrtno nevarnih zapletov.