Hashimotov tiroiditis

Avtoimunske tiroiditis (Hashimotov tiroiditis) - kronično vnetje ščitnice, ki ima avtoimunsko geneze in nastalo škodo in uničenje foliklov in folikularna rakavih celic.

Avtoimunske tiroiditis je 20-30% vseh bolezni ščitnice. Ženske AIT pojavlja v 15 - 20-krat pogosteje kot moški, zaradi kršitve X - kromosoma in vpliv estrogena na limfnega sistema. Starost bolnikov z avtoimuno tiroiditis, so običajno med 40 in 50 let, čeprav je v zadnjih letih pojavlja bolezen pri mladih odraslih in otrok.

Klasifikacija avtoimunskega tiroiditisa

Avtoimunske tiroiditis vključuje skupino obolenj, ki imajo isti značaj.

1. Hashimotov tiroiditis (limfomatoidna, limfocitni tiroiditis, Hashimotov Struma ustar.-) povzroča progresivno infiltracijo T-limfocitov v parenhima prostate, povečanje količine protiteles v celicah in vodi v progresivno uničenje ščitnice. Kot posledica motenj v zgradbo in delovanje ščitnice se lahko razvije primarni hipotiroidizem (Spuščanje ščitničnih hormonov). Kronična avtoimunski tiroiditis ima genetske narave se lahko kaže v obliki družinskih oblik, v kombinaciji z drugimi avtoimunskih motenj.

2. porodu tiroiditis To se zgodi najpogosteje in najbolj raziskana. Njen vzrok je pretirana reaktivacijo imunskega sistema telesa po naravni depresije v nosečnosti. Ko so ta predispozicija lahko privede do destruktivnega avtoimunski tiroiditis.

3. tiho (tiho) je analog poporodne tiroiditis, vendar izvor ni povezana z nosečnostjo, vzroki niso znani.

Med zdravljenjem bolnikov s pripravami interferona lahko pojavijo 4. tiroiditis citokini inducirano hepatitisa C in krvnih bolezni.

Take variante avtoimunskega tiroiditisa kot po porodu, tiho in citokin - inducirane, kot faze procesov, ki se pojavljajo v žleze ščitnice. Na začetni stopnji razvoja destruktivno hipertiroidizem, nato spreminja v prehodnem hipotiroidizem, v večini primerov konča obnovo ščitnice.

Vsi avtoimunske tiroiditis so naslednje faze:

• Faza evtirotične bolezen (brez motenj delovanja ščitnice). To je lahko še več let, desetletij ali celo življenje.
• Subklinično fazo. V primeru napredovanja bolezni, limfociti masa agresije T privede do uničenja ščitničnih celic in zmanjšanje količine hormonov ščitnice. S povečanjem proizvodnje ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), ki je preveč stimulira ščitnico, telo ne ohrani normalno nastajanje T4.
• Thyrotoxic fazo. Kot posledica vzpona agresije T limfocitov in poškodujejo ščitnične celice sprostimo v obstoječe hormonov ščitnice krvi in ​​razvoj tirotoksikoza. Poleg tega je v krvnem obtoku pade uniči dele notranjih struktur folikularnih celic, ki nadalje povzročijo nastajanje protiteles proti ščitničnih celic. Ko v nadaljnjo razgradnjo ščitničnega hormona proizvodnjo število celic pade pod kritično raven, v krvi T4 močno zmanjša, fazo očitne hipotiroidizma.
• Hypothyroid fazo. To traja približno eno leto, nato pa se običajno pojavlja okrevanje delovanje ščitnice. Včasih hipotiroidizem obstojna.

Avtoimunske tiroiditis znak lahko nosijo enofazna (samo thyrotoxic ali hypothyroid fazo le).

Glede na klinične manifestacije in spremembe v velikosti ščitnice avtoimunskega tiroiditisa je razdeljen v obliki:

• Latentna (obstajajo le znake imunološke, klinični simptomi so odsotni). Železo navadne velikosti ali rahlo povečalo (1-2 °), brez tesnil, je funkcija žleze ne krši, včasih lahko opazimo zmerno simptome hipertiroidizma ali hipotiroidizma.
• Hipertrofična (spremlja povečanje velikosti ščitnice (golša), pogoste zmernih simptomov hipotiroidizma ali hipertiroidizma). Lahko enotno povečanje ščitnice celotnem obsegu (difuzna oblika), Oziroma tvorbe vozlov opazovanih (nodularna oblika), včasih kombinacije difuzni in nodularnih oblikah. Hipertrofična oblika avtoimunski tiroiditis hipertiroidizma lahko spremlja v začetni fazi bolezni, vendar običajno delovanje ščitnice se je zmanjšala ali nogah. Ker avtoimunska postopek napreduje, prišlo do poslabšanja v tkivih žleze ščitnice, delovanje ščitnice zmanjša in razvije hipotiroidizem.
• Atrofični (velikost ščitnice normalne ali znižane klinični simptomi - hipotiroidizem). To je bolj pogosta pri starejših in mladih - v primeru izpostavljenosti do radioaktivnega sevanja. Najhujša oblika avtoimunskega tiroiditisa, zaradi velikega uničenja thyrocytes - tiroidni funkcija je bila močno zmanjšana.

Vzroki avtoimunskega tiroiditisa

dodatni neželeni sproži tudi, če so potrebni genetska predispozicija za razvoj avtoimunskega tiroiditisom:

• akutni respiratorni virusna bolezen-
• kronične okužbe (v tonzile, v sinusi, Trud zobje) -
• okolje, presežek joda, klora in fluora v okolju, hrano in vodo (učinek na aktivnost limfocitov) -
• Dokler nenadzorovana zloraba drog (pripravkov joda, hormonskih sredstev) -
• Sevanje Incident, dolgo bivanje v Sun-
• stresna situacija (bolezen ali smrt ljubljene, izguba delovnih mest, zamere in frustracije).

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Večina primerov kronične avtoimunske tiroiditis (v evtirotične fazo in fazo subklinične hipotiroidizem) dolgo simptomov. Ščitnice se po velikosti ne poveča, funkcija palpacijo neboleče žleza je normalno.

Velikost povečana ščitnica lahko določimo zelo redko (golša), pacient pritožuje neugodja v žleze ščitnice (občutek pritiska, grude v grlu), enostavno utrujenost, šibkost, bolečine v sklepih.

Klinična slika pri bolnikih z avtoimuno tiroiditis hipertiroidizma navadno opazili v prvih letih bolezni je prehodne narave in obsega atrofijo deluje potez ščitničnega tkiva v določenem času v evtirotične fazi in nato hipotiroidizem.

Poporodna tiroiditis običajno kaže rahlo hipertiroidizem na 14 tednov po rojstvu. V večini primerov pa je utrujenost, splošna oslabelost, izguba teže. Včasih hipertiroidizem močno izražena (tahikardija, vročinski oblivi, prekomerno potenje, tresenje okončin, čustveno labilnost, nespečnost). Hypothyroid faza avtoimunski tiroiditis kaže v tednu, 19 th po rojstvu. V nekaterih primerih, je v kombinaciji s poporodno depresijo.

Neboleče (tiho) tiroiditis odraža svetlobo, pogosto prikriti hipertiroidizem.

-Citokinov inducirane tiroiditisa tudi običajno ne spremlja huda tirotoksikozi ali hipotiroidizmom.

Diagnozo avtoimunskega tiroiditisa

Pred nastopom hipotiroidizem je Hashimotov tiroiditis je zelo težko diagnosticirati. Diagnozo avtoimunskih tiroiditis endokrinologi iz kliničnih in laboratorijskih preiskav. Prisotnost drugih članov družine avtoimunskih motenj potrjuje verjetnost avtoimunskega tiroiditisa.

Laboratorijske študije pri bolnikih z avtoimunsko tiroiditis vključujejo:

• CBC - se določi glede na povečanje števila limfocitov
• imunogram - značilna prisotnost protiteles proti tiroglobulin ščitnice peroksidazo, drugi koloidne antigen, protitelesa proti ščitničnih hormonov, ščitnice
• Določitev T3 in T4 (celokupnega in prostega), ravni TSH v serumu. Povečana raven TSH ko vsebina T4 običajno označuje prikriti gipotiroze, povečane vrednosti TSH z zmanjšano koncentracijo T4 - klinično hipotiroidizem
• Ščitnice ultrazvok - prikazuje povečanje ali zmanjšanje velikosti prostate, spremembo v strukturi. Rezultati te študije služijo kot dopolnilo k klinično sliko in drugih laboratorijskih izvidov
• tiroidni iglo biopsija - kaže veliko število limfocitov in druge celice značilne avtoimunskega tiroiditisa. Uporablja se, kadar obstaja dokaz o morebitni maligni degeneracije ščitničnih gomoljev.

Merila za diagnozo avtoimunsko tiroiditis, so:

• povečanje ravni krožečega protiteles, žleze ščitnice (TPO) -
• detektiranje ultrazvok hypoechoic ščitnice zhelezy-
• znaki primarni hipotiroidizem.

V odsotnosti vsaj enega od teh kriterijev, diagnoza avtoimunske tiroiditis je verjetnostne narave. Ker je povečanje TPO ali hypoechogenicity ščitnice sama ne dokazuje avtoimunske tiroiditis, ni mogoče določiti natančno diagnozo. Zdravljenje bolnika je prikazan samo v hipotirotičnem fazi, zato je nujno potrebno za diagnozo v evtirotične fazi običajno, št.

Zdravljenje avtoimunske tiroiditis

Posebno zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa ni razvita. Kljub nedavni napredek medicine, endokrinologije še nima učinkovito in varne metode popravljanja avtoimunske bolezni ščitnice, v katerem je postopek ni napredovalo v hipotiroidizmom.

V primeru avtoimunske tiroiditis thyrotoxic faza Razporeditev dušila droge delovanja ščitnice - tirostatikov (metimazol, carbimazole, propitsil) ni priporočljiva, saj ta postopek ni hipertiroidizem. Na izraženih simptomov kardiovaskularnih motenj uporabo blokatorjev beta.

Ko manifestacije hipotiroidizem posamično imenuje ščitnice zamenjavo terapijo droge ščitničnega hormona - levotiroksin (L-tiroksina). To je potekalo pod nadzorom klinične slike in vsebino TSH v serumu.

Glukokortikoidi (prednizolon), so pokazale, medtem ko je samo v subakutni tiroiditis, avtoimunski tiroiditis, ki je pogosto opaziti v jeseni in pozimi.

Rabljeni nesteroidna protivnetna sredstva za zmanjšanje titer avtoprotitelesa: indometacin, indometacin, Voltaren. Uporabljajo kot zdravila za odpravo imunitete, vitaminov, adaptogene.

V hipertrofija ščitnice in izgovori to stiskanjem mediastinalni ravnanje operacijo.

Prognoza avtoimunskega tiroiditisa

Napoved razvoj avtoimunskega tiroiditisa zadovoljivo. V času začel proces zdravljenja uničenja in zmanjšanje delovanje ščitnice izkušenj močno upočasnila in dosegla dolgoročno remisijo bolezni. Zadovoljiva zdravstveno stanje in normalno delovanje bolnikov v nekaterih primerih traja več kot 15 let, kljub kratkoročno poslabšanje nastane AIT.

Avtoimunske tiroiditis in povišane titre protiteles proti ščitnice peroksidazo (TPO) je treba obravnavati kot dejavnike tveganja za hipotiroidizem v prihodnosti.

V primeru poporodna tiroiditis, verjetnost ponovitve po naslednji nosečnosti pri ženskah, je 70%. Približno 25-30% žensk s poporodne tiroiditis v prihodnosti imajo kronične avtoimunske tiroiditisom s prehodom na stabilno hipotiroidizmom.

Preprečevanje avtoimunskega tiroiditisa

Pri opredelitvi avtoimunska tiroiditisom brez motenj ščitnice je treba bolnika spremljati, da bi odkrili čim prej in v času, da nadomestilo za simptome hipotiroidizem.

Ženske - nosilec TPO brez spremembe delovanje ščitnice pri katerih obstaja tveganje za razvoj hipotiroidizem v primeru nosečnosti. Zato je potrebno spremljati stanje in delovanje ščitnice že v nosečnosti kot tudi po rojstvu.