Miokardni infarkt

Miokardni infarkt - nujna zdravstvena pomoč, ki jo koronarne tromboze arterij najpogosteje povzroča. Tveganje za smrt je zelo visoka, zlasti v prvih 2 urah po začetku in zelo bychstro zmanjša, če bolnik pride na urgenco in je bila izvedena z raztapljanjem krvni strdek, ki se imenuje trombolizo ali koronarno angioplastiko. Dodeli miokardni infarkt s patološkim Q zobca in brez. Praviloma se površina in globina poraz več kot v prvem primeru, in je tveganje ponovitve srčnega napada v drugem. Zato je dolgoročna prognoza približno enako.

Vzroki za miokardni infarkt

Najpogosteje srčni napad vpliva na ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti na podlagi psihološke in čustvene preobremenitve. Ampak to lahko takoj in ljudje z dobro telesno pripravo, tudi mladih. Glavni vzroki, ki prispevajo k nastanku miokardnega infarkta, so: prenajedanje, slaba prehrana, presežek maščob v prehrani živali, pomanjkanje telesne dejavnosti, hipertenzija, slabih navad. Verjetnost srčnega infarkta pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je nekajkrat več kot fizično aktivni.

Srce je mišična vreča, ki presega črpalko sam po krvi. Vendar pa je srčna mišica oskrbijo z dodatnim kisikom po žilah, primerna za njen zunaj. In zdaj, zaradi različnih razlogov, nekateri od teh plovil ateroskleroza prizadela, in ne sme imeti dovolj krvi, ki teče. Obstaja koronarne srčne bolezni. Miokardni infarkt dobavo krvi v delu srčne mišice nenadoma ustavi in ​​v celoti posledica dokončanje zamašitev koronarne arterije. Značilno je, da to vodi v razvoj krvni strdek v aterosklerotičnega plaka, vsaj - krč koronarne arterije. Zgodba srčne mišice, prikrajšani za hrano, pogine. Latinski mrtvo tkivo - srčni napad.

simptomov miokardnega infarkta

Najpogostejša manifestacija miokardnega infarkta je bolečina v prsih. Bolečina "daje" na notranji strani leve roke, ki proizvajajo mravljince v levi roki, zapestja in prstov. Druga možna področja obsevanja so ramenskega obroča, vratu, čeljusti, interscapulum tudi ugodno tekme. Tako sta lokalizacija in obsevanje bolečine se razlikuje od angine.

Bolečina je zelo močna, je razumljena kot nož miokardnem infarktu, trganje, zbadanje "računajo na prsih«. Včasih je ta občutek je tako nevzdržno, da naredi krik. Kot z angino, morda ne občutijo bolečino in nelagodje v prsih: močan občutek stiskanja, stiskanje, občutek teže "potegnil skupaj Hoop, stisnjena v primež, zdrobljena težko ploščo." Nekateri ljudje imajo samo topo bolečino, odrevenelost zapestju, v kombinaciji s hudo in podaljšanim bolečine v prsih ali neugodje v prsih.

Začetek anginal bolečine pri miokardnem infarktu nenadno, pogosto ponoči ali zgodaj zjutraj ur. Bolečina se razvija v valovih, občasno zmanjšana, vendar ne povsem ustavil. Z vsakim novim valom bolečina ali neugodje v prsih okrepljenega, hitro doseže maksimum in nato zmanjšati.

Bolečina napad ali bolečine v prsih traja več kot 30 minut, včasih več ur. Pomembno je vedeti, da za tvorbo miokardnega infarkta dovolj trajanja anginal bolečine za več kot 15 minut. Druga pomembna značilnost je odsotnost miokardnega infarkta zmanjšanje ali prenehanje bolečine v mirovanju ali nitroglicerina (celo ponavlja).

Angina pektoris ali miokardnega infarkta

Lokacija bolečine pri angine in miokardnega infarkta je enaka. Glavne razlike bolečine, povezane z miokardnim infarktom, so:

• huda intenzivnost bolečine;
• trajanje več kot 15 minut;
• bolečina ne ustavi po pokazal nitroglicerin.

Atipične oblike srčnega napada

Poleg tipično značilnost raztrganje infartkta ostre bolečine v prsih, izločajo več oblik srčnega infarkta, ki lahko Maskarada drugim boleznim notranjih organov, ali pa se ne manifestirajo. Te oblike se imenujejo netipično. Naj Raber jim.

Gastritichesky Varianta po miokardnem infarktu. To se kaže kot hude bolečine v nadželodčnem regiji in opozarja na poslabšanje gastritis. Pogosto palpacijo, t.j. palpacija trebuha, odgovori na delovna mesta, bolečin in napetosti v mišicah sprednjo trebušno steno. Praviloma je ta oblika vpliva na nižje dele levega prekata miokrada mejijo na trebušno prepono.

Astmatični Varianta po miokardnem infarktu. Ta nenavadna vrsta srčni napad in je zelo podoben napad astme. To kaže samo hripav suh kašelj, občutek polnosti v prsih.

Tiho miokardni možnost. Manifestira hudsheniem spanja ali razpoloženja, občutek nedoločen neugodja v prsih ( "srčno hrepenenje") v povezavi s hudo potenje. Tipično je taka izvedba označena v srednji in starosti, zlasti pri sladkorni bolezni. Takšna možnost zgodnjega miokardnega infarkta je neugodna, saj je bolezen bolj huda.

Dejavniki miokardnega infarkta

Dejavniki tveganja za srčni napad, so:

1. starosti, starejša oseba postane, bolj tveganje za srčni napad se je povečala.
2. prejšnji miokardnega infarkta, zlasti melkoochagovyj, t.j. tvorbo ne-Q.
3. diabetesa je dejavnik tveganja za miokardni infarkt, saj povišan nivo ima dodatno škodljivega učinka na srčne žile in hemoglobina, s kisikom ki omejuje njegovo funkcijo.
4. kajenje, je tveganje za miokardni infarkt s kajenjem, aktivne in pasivne, preprosto inhaliranje dima kadilcem povečanj 3 in 1,5, v tem zaporedju. In ta dejavnik je tako "natančna"To je nadaljevala v naslednjih 3 letih po keak bolnik prenehati s kajenjem.
5. hipertenzija, visok krvni tlak nad 139 in 89.
6. visok holesterol, prispeva k razvoju aterosklerotičnih plakov v arterijah, vključno s koronarno.
7. Debelost in prekomerna telesna teža spodbuja krvni holestrina in kot posledica poslabšanja oskrbo srčne krvi.

Preprečevanju miokardnega infarkta

Načini preprečevanju miokardnega infarkta podobne preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Možnost za razvoj komplikacij miokardni infarkt

Miokardni infarkt, je nevarno v mnogih pogledih, svoje nepredvidljivosti in zaplete. Miokardni infarkt zapleti, je odvisno od več pomembnih dejavnikov:

1. Obseg poškodb srčne mišice kot velike žive območju, ki ga miokarda izraz zapleti prizadel;
2. lokalizacija miokardnih poškodb območij (anterior, posterior, stranske stene levega prekata in sod.), v večini primerov se pojavi pri miokardni infarkt anteriornega septalno območju levega prekata vrha zajemanje. Manj pogosto, v spodnjem območju in zadnje stene
3. obnova pretok krvi v prizadetem srčne mišice igra zelo pomembno kot kdajkoli prej, bo na voljo zdravniška pomoč, je manj škode na območju.

Zapleti miokardnega infarkta

Zapleti nastanejo v glavnem miokardni infarkt z obširno in globoko (transmuralnim) poškodovana srčne mišice. Znano je, da infarkta je nekroze (imobilizacijo) določenega območja miokarda. Ko je to mišica, z vsemi njegovimi posebnimi značilnostmi (kontraktilnosti, razdražljivost, prevodnost, itd), pretvori v vezno tkivo, ki lahko deluje le kot "okvir". Posledično je debelina srčne stene manjša, in velikost levega prekata votlino večje, ki jo spremljajo zmanjšanje njenega krčenja zmogljivosti.

Glavni zapleti miokardnega infarkta, so:

• fibrilacija je najpogostejši zaplet miokardnega infarkta. Največjo nevarnost predstavljajo ventrikularno tahikardijo (aritmija, v katerih vloga spodbujevalnikom prevzame srca prekatov) in trepetanje prekatov (kaotičnih ventrikularne stene). Vendar je treba, da se spomnimo koli hemodinamsko pomembno aritmija zahteva zdravljenje.
• srčno popuščanje (zmanjšano kontraktilnost srca) v srčnem infarktu pogosto. Zmanjšanje funkcijo kontraktilnih je sorazmerna z velikostjo infarkta.
• hipertenzija zaradi povečanja povpraševanja kisika v srcu in napetosti levi steni levega prekata vodi do povečanja infarkt, in njeno razteznostjo.
• mehanski zapleti (srčna anevrizma, raztrganje pretin) se navadno pojavi v prvem tednu miokardnega infarkta in klinično kaže z nenadno poslabšanje hemodinamskih. Smrtnost pri teh bolnikih je visoka, in pogosto samo delovanje v sili lahko reši življenje.
• ponavljajočo (ponavljajoča se neprekinjeno) bolečinski sindrom pojavi pri približno 1/3 bolnikov z miokardni infarkt, rasstvorenie strdek ne vpliva ne njegovo razširjenost.
• Dressler sindrom - po infarktu simptom kaže zaradi vnetja srčne vrečk, pljuča in vnetne spremembe na pljučih samih. Pojav tega sindroma je povezana s tvorbo protiteles.
• Vsak od teh zapletov je lahko usodna.

Diagnozo akutnega miokardnega infarkta

Akutni miokardni infarkt je diagnosticirali na podlagi 3 glavnih meril:

1. tipična klinična slika - miokardni infarkt, močna, pogosto solzenje, bolečina v srcu, ali pri prsnico, ki sega do levega ramena, naslon, čeljusti. Bolečina, ki traja dlje kot 30 minut, ko prejme nitroglicerin ni popolnoma reverzibilna in ne le zmanjša trajno. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko pride hladen znoj, huda slabost, znižanje krvnega tlaka, slabost, bruhanje, tesnobe. Dolgoročna bolečino v srcu, ki nadaljuje več kot 20-30 minut in ne izginejo po zaužitju nitroglicerin, lahko znak srčnega infarkta. Nanašajo na urgenco.
2. značilne spremembe elektrokardiogram (znaki poškodb nekaterih območjih srčne mišice). Ponavadi to obpazovanie Q in dvižnih zoba ST segmenta v zadevnih vodi.
3. Tipične spremembe laboratorijskih parametrov (povečanega krvnega srčnih markerjev poškodbe srčne mišice celic - kardiomiocite).

oskrbovanje na miokardni infarkt

Nujna medicinska pomoč morali poklicati, če je to prvič v življenju angine, kot tudi, če:

• bolečine v prsih ali njeni ekvivalenti pomnožena ali traja dlje kot 5 minut, zlasti če je vse to spremlja poslabšanje dihanje, slabost, bruhanje;
• bolečina v prsih, ne ustavi ali poveča do 5 minut po resorpcije 1 tablet nitroglicerina.

Pomagajte pred prihodom "Ambulance" miokardni infarkt

Kaj je treba storiti, če sumite, da srčni napad? Obstaja nekaj preprostih pravil, ki vam bo pomagal rešiti zhezn drugo osebo:

• ležišče bolnik, dvigniti glavo večkrat dobimo nitroglicerina tableto pod jezik in v obliki delcev (žvečilnega) en aspirin tableto;
• nadalje 1 tableta baralgina ali dipirona ali 60 kapljic korvalola valokardin, 2 tableti panangina ali kalijevega orotata, čaka pomočnika na srce;
• nujno poklicati ekipo nujne medicinske pomoči ( "03").

Mora biti sposoben oživiti vsak

Možnosti za preživetje bolnika, višja je že sprožila oživljanje (se mora začeti najkasneje eno minuto od začetka srčnih dogodkov). Pravila osnovne oživljanje:

Če ima bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, takoj pojdite na korak 1 te uredbe.

Vprašajte nekoga, na primer, sosedje pravijo "rešilca."

Ustrezno preusmerjeni oživljen z zagotavljanjem prehodnost dihalnih poti. V ta namen:

• Bolnika je treba postaviti na trdno, ravno površino in največjo vrgel glavo vznak.
• za izboljšanje dihalne poti v ustni votlini morali odstraniti proteze ali druge tujke. Če pride do bruhanja, bolnikova glava obrniti na eni strani, ter vsebina ustne votline in žrela odstranimo z uporabo tampona (ali improvizirane).

1. Preverite spontanim dihanjem.
2. Če ni spontano dihanje, začetek umetno dihanje. Bolnik mora ležati v predpisanem položaju na hrbtu z močno obrnjeni zadnjo glavo. Položaj je mogoče doseči z uvedbo blazino pod ramena. Lahko držite glavo. Spodnja čeljust je treba potisniti naprej. Pomaga je globoko zajel sapo, odpreti usta, jo hitro pripelje do bolnikova usta in ustnice tesno stisnjeni k ustom, je globoko zajel sapo, in sicer, kot če zrak piha v pljuča in jih napihne. Tako, da zrak ne pride ven skozi nos oživel, stisnite nos s prsti. Nato zagotavlja pomoč nagne nazaj in spet je globoko zajel sapo. V tem času je bolnik prsni koš propade - je pasiven izdih. Nato spet pomaga pri piha zraka v pacientovih ustih. Iz higienskih razlogov, lahko bolnik obraz pred zraka piha pokriti z robcem.
3. Če ni karotidno impulz, je potrebno mehansko prezračevanje kombinirati z izvedbo prsnega. Za izvedbo stiskanje v prsih, položite eno roko na drugi, tako, da je osnova za dlani leži na prsnico, je bil strogo vzdolžne osi in 2 prsta nad xiphoid procesa. Brez upogibanja svoje roke in s pomočjo svoje telesne teže, 4-5 cm tekoče premika prsnico s hrbtenico. Ko se to zgodi premik stiskanje (kompresijo) prsnega koša. Preživite masažo, tako da je bilo trajanje kompresije enak intervalu med njimi. kompresijsko razmerje mora biti približno 80 na minuto. Premori pustite roke na bolnikovo prsnice. Če ste porabili oživljanje sam, potem ko je naredil 15 stiskanje v prsih, narediti dva zaporedna injiciranju zraka. Nato ponovimo prsih masažo v kombinaciji z mehansko prezračevanje.
4. Ne pozabite, da stalno spremlja učinkovitost vašega oživljanje. Oživljanje učinkovit, če je bolnik postane rožnato kožo in sluznico, zmanjšal učence, in je bila reakcija na svetlobo, obnovljenega ali izboljšanega spontano dihanje, pulz se je pojavila na karotidne arterije.
5. Naprej oživljanje do nujne posadke prišel.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Glavni cilj pri zdravljenju pacientov z akutnim miokardnim infarktom je čimprej obnova in vzdrževanje pretoka krvi v prizadeto področje srčne mišice. V ta namen je sodobna medicina ponuja naslednja orodja:

Aspirin (acetilsalicilna kislina) - ploščice inhibira in preprečuje nastanek strdka.

Več kot deset let za preprečevanje tromboze in miokardnega rabljene acetilsalicilne kisline, vendar dolgoročno uporabo zdravila lahko povzroči težave z prebavil, kot so zgaga, gastritis, slabost, bolečine v trebuhu, itd Da bi se izognili teh neželenih učinkov, je potrebno, da bi denar v posebnem enteralne oblogo. Na primer, lahko uporabimo z drogami trombotičnih ACC je vsaka tableta prevlečena s posebnim filmsko oblogo, odporne proti želodčnemu klorovodikovo kislino in raztopi šele v črevesju. Tako so snovi, vključene v sestavo, ne škodujejo želodec. Za najboljše rezultate, je priporočljivo, kar pomeni, da je treba jemati vsak dan, namesto tečajev.

Heparin, heparin nizke molekulske mase (Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulansi, ki delujejo na strjevanje krvi in ​​dejavnikov, ki vodijo do nastanka in širjenja krvnih strdkov.

Trombolizo (streptokinaza, alteplaza, reteplaza in TNK-aza) - močna zdravila, ki uzhu lahko raztopijo tvorjen trombus.

Vsi zgoraj skupin zdravil, ki se uporabljajo v kombinaciji in so potrebni v sodobnem zdravljenju bolnikov z miokardnim infarktom.

Najboljši način za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka koronarne prehodnosti arterije in predelavo v prizadeto področje miokarda postopek dobro je angioplastiko od koronarne arterije, ki je montiran koronarne stent. Študije kažejo, da je v prvi uri srčnega napada, kot tudi, če agioplastika ni mogoče izvesti takoj - uporaba trombolitičnih zdravil, ki se proizvaja in je prednost.

Če so vsi zgoraj navedeni ukrepi ne pomagajo ali nemogoče - v sili operacijo koronarnih arterij bypass operacijo lahko edino sredstvo za zveličanje miokada - obnoviti obtok.

Poleg osnovnih nalog (vzpostavitev krvnega pretoka prizadete koronarne arterije) zdravljenjem z miokardnim infarktom ima naslednje cilje:

Omejitev velikosti infarkta, doseženo z zmanjšanjem miokardni porabo kisika, kot z beta blokatorji (metoprolola, atenolol, bisoprolol, labetalol, itd) - zmanjšanje obremenitev na srčni mišici (enalapril, ramipril, lizinopril, itd).

Nadzor bolečine (bolečine običajno izgine z obnovo pretoka krvi) - nitroglicerin, narkotičnih analgetikov.

Boj z aritmijo: lidokain, amiodaron - za aritmijo s hitrim ritmom- atropin ali začasno spodbujevalec - ko urezhenii ritma.

Vzdrževanje normalne vitalne parametre: krvni tlak, dihanje, srčni utrip, delovanje ledvic.

So kritični v prvih 24 urah bolezni. Dodatne prognoza je odvisna od uspešnosti ukrepov in je zato kot "hit" srčne mišice, kot tudi prisotnost in stopnjo "dejavniki tveganja" za bolezni srca in ožilja.

Pomembno je poudariti, da z ugodno seveda hitro in učinkovito zdravljenje bolnika s srčnim infarktom, ni potrebe po strogi počitek v postelji, za več kot 24 ur. Poleg tega pretirano dolgo ležanje v postelji bi lahko dodatno negativno vplivalo na okrevanje po infarkt.